Глаукома в мире
Согласно данным ВОЗ, девять из десяти слепых живёт в развивающихся странах, и две трети из них могли бы быть вылечены. Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты. От 16% до 20% всех случаев заболевания заканчиваются слепотой. До сих пор в литературе приводятся данные (1996 год), согласно которым число больных глаукомой на земном шаре составляет 66,8 млн., из них слепых на оба глаза - 6,7 млн. Вместе с тем, по последним данным эти цифры значительно выросли и составляют, соответственно 105 млн. и 9,1 млн.. И опять-таки, согласно данным ВОЗ, 80% этих пациентов живут в развивающихся странах. Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания, его раннего (достаточно дешёвого метода!) выявления и доступных повсеместно способов лечения. Первичной открытоугольной глаукомой страдают около 33 млн. человек во всём мире, что составляет по разным оценкам от 50% до 70% всех случаев глаукомы. Среди стран СНГ это составляет где-то 88%. Проведённый сравнительный анализ распространенности заболевания в Африке, Азии и Европе показал следующее. Так, в Африке наиболее часто встречается открытоугольная глаукома (ПОУГ) по сравнению с закрытоугольной (ЗУГ): 7,0 и 0,05 млн., соответственно. Для ранней диагностики обследования среди африканского населения необходимо начинать уже в 30 лет, в то время как среди европейцев этот возраст достигает 50 лет. Среди китайцев наиболее часто встречается ЗУГ, приблизительно в три раза чаще, чем ПОУГ и составляет в среднем 22,3 млн. и 7,4 млн., соответственно. В Индии эти цифры одинаковы: в среднем по 5,6 млн. больных приходится на каждую из указанных форм глаукомы. В Европе эта пропорция составляет 0,6 млн. и 6,9 млн. больных. В целом в мире количество больных закрытоугольной и открытоугольной глаукомой приблизительно одинаково. Низка оснащённость офтальмологическими кадрами в большинстве развивающихся стран. Так, например, в Египте один офтальмолог приходится на 20 тысяч населения, а в Индии - на 100 тысяч. Антиглаукоматозные операции непроникающего типа требуют более сложной подготовки и являются более дорогостоящими. Основными проблемами борьбы с глаукомой в развивающихся странах являются низкий уровень подготовки специалистов, дефицит доступных по цене гипотензивных препаратов, отсутствие государственной просветительской работы и низкий уровень сознания больных, не желающих лечиться. Большинство современных антиглаукоматозных препаратов (ксалатан, бетаксолол, трусопт) являются совершенно недоступными, поскольку лечение ими обходится в среднем в 1 доллар в день. Вместе с тем, половина населения земного шара (три миллиарда человек) живёт в среднем на два доллара в день, а 30% населения - на 1 доллар. Месячная зарплата профессора Университета в Африканских странах составляет 10 долларов. Поэтому наиболее важен в настоящий момент поиск лекарств не только доступных по цене, но и обеспечивающих длительный эффект (до года!).Необходима подготовка хирургов для работы в развивающихся странах. Борьба с глаукомой в развивающихся странах - это не вопрос качества жизни, как это имеет место в развитых странах. Это - вопрос жизни и смерти, поскольку смертность среди слепых в развивающихся странах в четыре раза выше, чем среди зрячих. Вместе с тем, борьба со слепотой в целом и глаукомой в частности не являются инициативой Всемирной Организации Здравоохранения на ближайшие пять лет, как это имеет место в отношении малярии, туберкулёза и СПИДа. В той же мере это заявление справедливо и в отношении представителей государственной власти всех стран мира. Рост эпидемиологических показателей для глаукомы отмечен в последние годы и в России. Так, анализ за период 1994 - 2002 гг проведённый в 27 субъектах РФ, показал повышение частоты глаукомы в среднем от 310 до 470 на 100 тыс. населения. Согласно официальной статистике, предоставленной Минздравсоцразвития России за 2005 и 2006 гг. абсолютное число больных глаукомой составило соответственно 1 003 049 и 1 024 586 человек, при интенсивных показателях, рассчитанных на 100 т. человек - 880,6 и 892,4. Показатели инвалидности вследствие глаукомы также свидетельствуют о неблагоприятной динамике. В России на протяжении последнего десятилетия распространенность первичной инвалидности вследствие глаукомы возросла с 0,7 (1997 г) до 2,2 (2005 г) на 10 000 взрослого населения. Резко увеличилась и доля глаукомы в нозологической структуре первичной инвалидности вследствии болезней глаз в среднем с 14% (1997 г) до 28% (2005 г), а в контингенте инвалидов пенсионного возраста - 40%. Усугубилась тяжесть первичной инвалидности, в групповой структуре которой контингент инвалидов 1-2 групп увеличился с 60% до 85% ввиду преимущественного наличия у больных глаукомы, впервые направленных на медико-социальную экспертизу 3-4 стадий заболевания. По информации проф. Ю.С. Астахова цифры печальной статистики: 1 338 242 больных глаукомой в России официально и примерно еще миллион пациентов «гуляет» просто так. Часть людей не догадывается о болезни. Выявляется у нас глаукома на 2-й или на последней, 3-й стадии. В России глаукома с недавних пор стала первой причиной безвозвратной слепоты, обогнав травматизм и сосудистые заболевания глаза. 60% больных глаукомой в России — люди старше 60 лет. Беда в том, что профилактику этого заболевания у нас давно прекратили. Раньше всем советским людям после сорока обязательно раз в год измеряли глазное давление. В поликлиниках были кабинеты профосмотра, людей с повышенным внутриглазным давлением направляли к офтальмологу. И так выявляли около половины больных глаукомой. Сейчас ничего подобного нет. Спасение пациентов стало делом рук самих пациентов (то бишь утопающих). Почти во всех регионах России глаукома занимает 1-е место среди причин инвалидности вследствие офтальмопатологии. Анализ статистики инвалидности по зрению (2012) вследствие глаукомы свидетельствует о том, что в последние 20 лет зрение на один глаз потеряли около 27%, а на оба – около 9% больных глаукомой. В России глаукома стала причиной инвалидности в 28% случаев от всей глазной патологии (Либман Е.С., 2006). 66 тысяч человек в РФ полностью слепы от глаукомы, а инвалидами вследствие глауком являются 150 тысяч человек. В последние годы заболеваемость глаукомой в России в 1,5-2 раза превышает среднеевропейский показатель. Если в мире глаукома является главной причиной слепоты в 14% случаев, то в нашей стране из-за нее слепнет каждый пятый. На долю первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) приходится от 72,3 до 96,1% всех форм глаукомы. С конца прошлого века в РФ не проводились масштабные и детальные эпидемиологические исследования в области глаукомы, что связано с отсутствием контроля в этой области медицины и интереса со стороны практического здравоохранения. Последние данные МЗ РФ (2019) указывают на 1 338 242 диагностированных случаев глаукомы. Таким образом, за 25 с небольшим лет число больных глаукомой увеличилось на 50%. Заболеваемость глаукомой резко выросла за период с 1990 по 1999 г., увеличившись с 1,7 до 5,3 в отдельных местностях страны. В большинстве случаев (>60%) из-за отсутствия профилактики глаукома диагностируется сразу на развитой и/или далеко зашедшей стадии болезни. До сих пор нередки случаи обнаружения терминальной стадии глаукомы среди пациентов, впервые попавших на врачебный прием. Количество больных ПОУГ с возрастом растёт в геометрической прогрессии, увеличиваясь в старшей возрастной группе практически в 20 раз. Значительная часть инвалидов с глаукомой болеет именно ПОУГ (80,9%). В контингенте инвалидов мужчины составляют 58,2%, женщины — 41,8%. При первичном освидетельствовании инвалидами I группы признаются 35,4%, II группы — 45,8%, III группы — 18,8% больных глаукомой. Процент заболеваемости глаукомой постоянно растёт, поскольку доля пожилых людей в общей численности населения планеты стремительно увеличивается, а риск развития этой болезни повышается с возрастом. Проблема глаукомы является актуальной, в том числе, и для субъектов Восточной Сибири. В Республике Тыва за последние шесть лет удельный вес инвалидов вследствие глаукомы возрос с 54,2% до 71,0%. По данным Республиканского Бюро МСЭ, вследствие глаукомы впервые признаны инвалидами по зрению 54,9% (2006). Если в 1998 году в Республике Хакасия глаукома стала причиной первичного выхода на инвалидность в 17,7%, то в 2006 году уже в 36,4%. По сообщению С. В. Чечулиной (2006), в Алтайском крае удельный вес глаукомы в структуре первичной инвалидности взрослого населения при патологии органа зрения составил в 2005 году 35,8%. В Красноярском крае в структуре первичной инвалидности по нозологиям больные глаукомой за последние пять лет составляли от 26,9% до 31,8% (2006). В Приморском крае за 25 лет число больных глаукомой увеличилось более чем в 3 раза и произошел рост инвалидности с 3,6% до 29% (2012). Меньше всего заболевших в Еврейской автономии. Традиционно низкая заболеваемость на Кавказе. В Республике Беларусь глаукома является причиной первичной инвалидности в 34%. Заболеваемость всего населения России (чел)
Заболеваемость всего населения России (диагноз, установлен впервые в жизни)
Общая заболеваемость взрослого населения России
Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста
(с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России
Заболеваемость всего населения России (чел) в 2019 г.
Диспансерное наблюдение всего населения по Глаукоме в Российской Федерации (статистика не ведётся)
Свердловская область
(Данные ОКБ N1)
Количество зарегистрированных больных глаукомой в Свердловской области
1983 год - 12 000
1993 год - 17 000 2002 год - 30 000 2006 год - 40 000 2008 год - 44 000 С 1998 года глаукома в Свердловской области лидер по инвалидности и слепоте (36,2% - 2006 год). Из 1224 инвалидов по зрению - 444 инвалида от глаукомы. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||