Диспансер

К вопросу диспансеризации больных с глаукомой как
основного метода снижения инвалидности

ГОУ ВПО РГМУ, г. Москва, Россия. 2009 г.

Своевременное выявление и диспансерное наблюдение за больными глаукомой имеет важное значение для исхода данного заболевания, а больные глаукомой требуют постоянного врачебного наблюдения. Как известно, для эффективного проведения диспансеризации в современных условиях необходимо уточнение приоритетных контингентов, нуждающихся в таком наблюдении в качестве действенной меры первичной и вторичной инвалидности.

Естественно, что в плане первичной профилактики лиц с глаукомой особое внимание должно быть обращено на население с высоким уровнем риска инвалидности; в плане вторичной - на инвалидов, имеющих неблагоприятный прогноз, грозящий утяжелением инвалидности.

По данным литературы глаукома занимает одно из ведущих мест, в структуре слепоты в развитых странах мира 14-16% . А в России, по сведениям Е.С. Либман, глаукома занимает I место в нозологической структуре инвалидности по зрению 24% .

Исследования, проводимые по первичной инвалидности вследствие глаукомы в регионах России, говорят о том, что она составляет 17-37%.

Наиболее высокие ее показатели отмечены в Самаре, Архангельске, Москве, Московской области, Ярославле, Кемерово. Наиболее низкие - в Башкортостане, Пензе и Северной Осетии .

У городских жителей слепота на один глаз составила 8,22 на 10 тыс. населения, у жителей сельской местности - 8,85 на 10 тыс. населения . По сведениям Федерального научно-практического Центра МСЭ и реабилитации инвалидов (ФЦЭРИ), 60 % впервые освидетельствованных больных оказалось с IV стадией процесса с полной двусторонней слепотой .

В течение 5 лет нами было проведено клинико-эпидемиологическое исследование 260 инвалидов вследствие глаукомы. Выявлено, что при первичном освидетельствовании во ВТЭК в связи с полной или почти полной утратой зрения были признаны инвалидами I группы - 50,3% больных, II - 25% и III - 24,7%.

За время наших наблюдений распространенность инвалидности в связи с первичной глаукомой составила 0,39 на 10 тыс. населения. Среди рабочих она была 0,6, а среди служащих - 0,35 на 10 тыс. населения. Распространенность слепоты на один глаз составила 0,15, на оба - 0,2 на 10 тыс. населения.

Инвалидами чаще всего становились больные из-за позднего взятия их на диспансерный учет с первые выявленной глаукомой в 3 и 4 стадиях процесса. Среди них превалировали мужчины - 68%, в возрастной группе 51-70 лет до 62%, количество пенсионеров составило - 77,2%. Что говорит о недостаточном качестве оказываемой им, до получения инвалидности офтальмологической помощи, только 60 % больных, ставших впоследствии инвалидами, получали регулярное профилактическое лечение. Остальные имели его лишь в состоянии острого приступа или при резком снижении зрительных функций на один или оба глаза.

У больных впервые освидетельствованных во ВТЭК острота зрения составила:

- полная слепота (0 - счет пальцев) - 50,6%;
- практическая слепота (0,1-0,03) - 18,4%;
- тяжелое слабовидение (0,04-0,1) - 8,8%;
- острота зрения 0,2-0,5 - 16,9%;
- острота зрения 0,6-1,0 - 4,4%;
- анофтальм 0,9%.

Выявлено, что больные глаукомой, ставшие впоследствии инвалидами потеряли зрение через 10-15 лет после взятия их на диспансерный учет.

Число оперативных вмешательств у данных больных составило - 64,9%. Хирургическое лечение они обычно получали во II-III стадии процесса - 61,7 %. После проведения этого вида лечения большинство больных, в последствии ставших инвалидами, потеряли зрение через 5-10 лет. Ухудшение зрительных функций, у данного контингента лиц в 71,1 % было связано с прогрессированием глаукомы и в связи с другой офтальмопатологией - катарактой в 34,1 %, при наличии афакии в 16,6 % и миопии в 14,2 % случаев. И сопутствующих заболеваний гипертонической болезни у 16,8%, сахарного диабета у 11,3%, ИБС у 23,0% и атеросклероза у 75,2% инвалидов.

Социальная защита и помощь, больным и инвалидам вследствие первичной глаукомы, зависит от проведения организационно массовых мероприятий, направленных на профилактику, выявление и своевременное ее лечение. Где основную роль играет уровень санитарно-просветительных мероприятий и ознакомление населения с этим видом глазной патологии.

Сведения, полученные о лицах с далекозашедшей и абсолютной глаукомой, показали, что 72,8% больных своевременно не обратились к врачу из-за незнания признаков данного заболевания. В 50 % случаев первичной слепоты от первичной глаукомы становится позднее обращение к врачу. Оптимизации состояния работы по профилактике слепоты от глаукомы можно добиться путем ознакомления населения через средства массовой информации.

Необходима разработка методических приемов для реабилитации проведения профосмотров населения и диспансерного наблюдения за выявленными больными. До конца не выверенными остаются вопросы по ранней диагностике первичной глаукомы и методы оказания больным с данной патологией необходимой медицинской помощи. Недоисследованы социальные факторы, определяющие группы риска, дающие возможность целенаправленного проведения профосмотров и сокращения материальных затрат на их осуществление.

Недостаточно изучены аспекты социально-трудовой защиты инвалидов в связи с глаукомой, по нашим данным, более 70% которых составляют лица пенсионного возраста.

Полученные сведения о распределение по видам выполняемого труда у инвалидов до освидетельствования выявили, что лица занятые квалифицированным физическим трудом составили - 41%, неквалифицированным физическим трудом - 35,9%, интеллектуальным трудом - 15,4%, не работали - 7,7%.

Необходимость реабилитация больных и инвалидов относится к числу важнейших медико-социальных проблем современности, к решению которой привлечены усилия передовой общественности многих стран мира. В современном понятии социальная защита и помощь представляет собой систему деятельности, предусматривающую комплекс государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на сохранение здоровья, предупреждение утраты трудоспособности, а также возможное возвращение инвалидов к общественно-полезному труду.

Первый этап реабилитации - это изучение категории лиц с тяжелыми зрительными нарушениями и определение контингента больных, нуждающихся в восстановительном лечении.

Второй этап реабилитации - это медицинская помощь, объединяющая все лечебные меры для восстановления здоровья инвалида.

Важнейшей формой медицинской помощи является диспансерное наблюдение за инвалидами по зрению в связи с глаукомой. По нашим данным потребность больных ставших инвалидами вследствие первичной глаукомы составила: в хирургической помощи - 43 % лиц, а в консервативной (медикаментозной и физиотерапевтической) в 100 % нуждается каждый инвалид.

Третий этап реабилитации - социальная помощь инвалидам, для него необходимы научные исследования в области социальной офтальмологии, предусматривающие рациональное трудовое устройство слабовидящих и слепых в условиях современного индустриального производства. Совокупный анализ различных факторов дает возможность правильно ориентировать их дальнейшую трудовую деятельность.

Выявленные данные о распределении инвалидов, освидетельствованных впервые, по рекомендациям к трудовому устройству, определили следующую картину:

- трудоустроен рационально - 1,8%;
- нуждается в рациональном трудовом устройстве - 7%;
- нуждается в изменении профессии - 1,8%;
- может выполнять работу в специальных условиях - 7%;
- нуждается в направлении в школу для первичной и социальной реабилитации 1,8%;
- не подлежат трудоустройству - 80,6% лиц, в основном пенсионеры.

В шестидесятых годах прошлого века в ЦИЭТИНе Е.С. Либман и Т.А. Мелкумянц впервые была разработана научно обоснованная система трудового устройства инвалидов по зрению на предприятиях общества слепых, что обеспечивало правильный выбор вида и условий труда в соответствии со зрительными возможностями инвалида и состоянием его здоровья.

Необходимо и в настоящее время широко использовать созданную в ФЦЭРИ специальную систему, включающую медицинскую, психологическую, социологическую, идеологическую, профессионально-трудовую программы для восстановления трудоспособности инвалидов по зрению, в том числе и вследствие первичной глаукомы. Данная реабилитация будет способствовать восстановлению трудовой и общественной активности лиц со зрительными расстройствами. Так же необходимо осуществлять профессиональное обучение инвалидов для приобретения ими доступных и показанных им профессий с учетом бывших специальностей.

Профессиональная реабилитация инвалидов должна базироваться на исследованиях в области офтальмологии, офтальмоэргономики, физиологии труда и других областях знаний. Особое внимание должно уделяется качеству и рациональности трудового устройства инвалидов I и II групп, работающих на производственных предприятиях общества слепых, где им создаются специальные условия, учитывающие функциональные возможности незрячих.

Социальными факторами, препятствующими трудовой деятельности инвалидов вследствие глаукомы, слеует считать сложность их трудового устройства из-за низкого уровня образования и квалификации, преклонного возраста и плохого здоровья.

Как показывают полученные нами данные, необходимо проведение мер, способствующих предупреждению слепоты и инвалидности в связи с первичной глаукомой.

Прежде всего, это:
- улучшение санитарно-просветительной работы, особенно среди лиц, занятых физическим трудом;
- активная диспансеризация населения с целью раннего выявления глаукомы с широким применением скрининговых методик;
- организация эффективного диспансерного обслуживания выявленных глаукомных больных, со своевременным проведением оперативного (лазерного и хирургического), а также терапевтического методов лечения.

Среди инвалидов с данной патологией необходимо улучшить работу по оказанию им социальной защиты и помощи. Реализация этих мер будет способствовать решению важнейшей задачи по профилактике и снижению слепоты и инвалидности больных глаукомой.

P.S.

   Слова последних трех абзацев не берите в голову - это очередное пуканье в воду тунеядца-демагога от медицины. Делать этого никто не будет. Государству это не надо. У медицины в лице её крупных руководителей уже многие десятилетия нет никакого интереса внедрять новые методы профилактики, не зарабатывая на внедрении, причём, не зарабатывая по-крупному. За наплевательство на профилактику заболеваний штатные руководители системы здравоохранения никакой ответственности не несут. Здравоохранение превратилось в мощную отрасль экономики, а профилактика болезней эту отрасль экономики активно подрывает. Как говорится, петушки к петушкам, курочки — к курочкам. Показная любовь к человечеству у медиков высокого полёта демонстрируется отдельно, непоказная любовь к прибылям — отдельно. От рядовых медиков здесь мало что зависит, поскольку их знания и возможности предельно ограничены.

  Одной из основных причин роста в России числа заболеваний глаз, в том числе, приводящих к инвалидности, является развал системы диспансеризации населения. Об этом заявила ещё в 2005 г. на пресс-конференции главный офтальмолог бюро медико-социальной экспертизы Министерства здравоохранения и социального развития РФ Елена Либман. Прошедшие года только подтвердили импотенцию Минздрава, который как статист констатирует факт, но не более того.
  И как эта Либман радостно улыбается сообщая такую весть всему миру. Цинизм медиков общеизестен.