Лазерная
Лазерная коррекция. Последствия.
 
На этой страничке собирается информация, так или иначе связанная с последствиями лазерной коррекции зрения. Информация, отличная от той, что можно встретить в зазывающей рекламе. Цель — чтобы вы обладали более-менее объективной информацией о возможных последствиях лазерной коррекции зрения, чтобы вы задумались о риске.
 
Содержание:
 
    * Люди делятся опытом.
    * Фрагмент статьи «Снять очки за пять минут можно. Но офтальмологи спешить не советуют».
    * Статья «Основные недостатки лазерной коррекции зрения».
    * Доклад «Осложнения LASIK: анализ 12500 операций».
    * Статья «Лазером по глазам».
    * Жданов В.Г. о лазерной коррекции зрения (из лекций).
    * Фрагмент книги Светланы Троицкой «Избавиться от очков-убийц навсегда!».
    * Фрагмент книги Игоря Афонина «Сними очки за 10 занятий. Книга-проЗрение».
    * Информация для размышления.
 
Делятся опытом люди, которым я (автор сайта) склонен верить (т.к. они работают со мной в одной фирме и у них нет причин врать).
 
Примечание: все упомянутые клиники, если нет уточнения — находятся в г. Минске.
 
e-mail переписка, 2006 год:
 
День Добрый !
 
Могу поделиться опытом и мыслями.
Опыт: лет 10 назад упало зрение, делела лазерную коррекцию в 10-ой больнице. Лет через пять все вернулось на свои места
Мысли: если нет больших проблем со зрением (катаракта, почти ослепли итп), лучше не трогать, ибо это нужно будет повторять потом каждые 5-7 лет, а глаза тоже не чужие и жечь их лазером каждые даже 10 лет - жалко.
Это кратко, если будут еще вопросы - пишите.
 
Катерина
 
спасибо!
 
- как называлась операция (ласик или другая)?
- я читал что до и после операции есть какие-то предписания - типа линз не носить и тд - вы все их выполняли?
- есть ли какие-либо отрицательные моменты этой операции (кроме того что со времением все вернулось)?
- не пробовали упражнениями восстанавливать?
 
автор сайта
 
You're wecome !
 
Название не помню, мне было 17 лет, как то не запомнила
Предписания, конечно были, конечно, выполняла. Еще витамины и процедур очень много.
Кроме того, что толку не вышло других отрицательных моментов нет, операция безболезгенная и потом никаких неприятных ощущений не было
Не пробовала, пью фитодобавки с черникой - помогает гораздо лучше ;))
 
Катерина
 
e-mail переписка, 2006 год:
 
Делала в Оптимеде, как называлась - сейчас не вспомню, но это был более дешевый вариант из двух тогда существовавших (сейчас ситуацию не знаю).
Результат - живу без очков, которые носила до этого 20 лет.
Отрицательные моменты:
• один глаз пришлось оперировать повторно
• зрение все равно понемногу ухудшается (близорукость), т.к. не изменилась компьютерная зрительная нагрузка, образ жизни и т.д.
• обещанный результат по остроте зрения не получился
• послеоперационный период был гораздо тяжелее, чем говорит реклама
• независимые окулисты сказали, что мне повезло - а могли быть последствия вплоть до катастрофического ухудшения зрения
 
Елена
 
общение на корпоративном форуме, 2003 год:
Один мой знакомый сделал недавно Лазерную коррекцию зрения. Было 0.2 стало 1
2 недели дома сидеть и капать глаза нужно. Заплатил 1000$
 
Анатолий К.
 
А кто-нибудь пробовал всеръез позаниматься по методу Бейтса (Корбетт)?
 
Andy T.
 
Когда-то лет 15 назад у меня сильно падало зрение (1,5 - 2 диоптрии в год). Тогда о Бейтсе мало что было известно. Но был такой московский профессор Утехин. У него были два метода: бифокальные сферо-призматические очки (так кажется это называется) и гимнастика. Утехинская гимнастика (чтение только одним глазом, упражнения с черной точкой и т.д.) во-первых, остановила прогрессию, а, во-вторых, предотвратила изменения глазного дна. Так что, любые "гимнастические" методики если и не улучшают зрение (согласно официальной теории близорукость обратного развития не имеет), то, по крайней мере, позволяют стабилизировать положение.
 
Илья Ш.
 
Методика Утехина
 
Утехин подходил к проблеме, конечно, достаточно однобоко: и сферопризмы, и его методики тренировки служили только для снятия напряжения с задней стенки глазного яблока. Однако в достаточно большом проценте случаев - в него попал и я - это эффективно (очки его системы не носил, пользовал только тренировки). Да, конечно, что потеряно - не восстанавливается (тут уже нужны оперативные методы), но "остановить прогрессию" действительно можно. В Минске на базе 3-й клиники была команда (лет десять тому) последователей Утехина, которые в развитие его методов сочетали их еще и с лазерной терапией.
 
Олег М.
 
Вот пусть через полгодика знакомый расскажет как результат сохранится...
 
Дмитрий М.
 
Ну я делал себе лазерную коррекцию. Ну очень давно. В Оптимеде. Была близорукость -11/-12. Теперь хожу без очков. На одном глазу (по ощущениям) остаточная близорукость, на другом -- дальнозоркость. Я бы не стал НИКОМУ рекомендовать проделывать это с собой. Две недели это как-то странно. Мне делали две операции (хорошо у меня не 4 глаза :)) разными методами. ФРК (менее щадящая) восстановление заняло около недели (прошел ожог) и месяцев 8 глаз приходил в себя. Второй глаз делался по технологии ЛАЗЕКС и неприятные ощущения прошли очень быстро. Смотреть им стало более-менее можно месяца чез 1,5. Тем кто решится пойти по моему пути настоятельно рекомендую задавать как можно больше вопросов. Любых. Они, как правило, ничего не скрывают и нагло не врут, но сами будут рассказывать про 1 сразу после операции...
 
Илья Ш.
 
показания\противопоказания
 
Так у вас показания были -12 -11 это много. Все эти клиники играют на косметический эффект (хотя бы рекламу вспомнить где очки невиданного размера напялены на машину собаку и ребенка). А показана операция лишь людям у которых близорукость прогрессируетили очень сильный минус. При стабильном минусе (вплоть до -7) она противопоказана. 1000 USD == за эти деньги можно купить классные очки от Armani или еще от кого и все окружающие будут завидовать вам что вы очкарик.
 
Александр З.
 
...А за 10 000 хороший протез ноги и все позавидуют, что вы одноногий
 
Дмитрий К.
 
Отлично!!! на 5+
 
Анатолий К.
 
Насколько мне известно. Никакую операцию, кроме склеропластики (укрепление сетчаки) не будут делать если близорукость прогрессирует. Я через это прошел. И связано это с тем, что при прогрессирующей близорукости изменеяется (увеличивается) размер глазного яблока. Все операции и лазерной коррекции и коррекция по методу Федорова основаны на изменении кривизны глазного яблока. Если же размер глазного яблока не установился, то операция теряет всякий смысл. Офицальные противопоказания таковы прогрессирующая близорукость, дальнозоркость, связанная с возрастными изменениями, коньюктевиты и блефариты (острые и хронические). По моим сведениям наилучшие результаты достигаются для небольшой близорукости (до -4). Чем выше близорукость, тем больше "инерция" и при высокой степени добиться 1 практически не возможно. И вам об этом скажут, если вы спросите. А если не спросите, вам, скорее всего, расскажут о том, что "слепые ходют, хромые слышат и т. д.". Так, по меньшей мере, было в Оптимеде. Я бы не взял на себя смелость советовать ни делать операцию ни не делать...
 
Илья Ш.
 
Склеропластика - это не укрепление сетчатки, а укрепление задней стенки глазного яблока (+)
 
Делается, чтобы улучшить кровоснабжение этой области и чтобы остановить растяжение глазного яблока (соответственно, приостановить развитие близорукости и сопутствующее растяжение сетчатки - так что ее это касается только косвенно).
Правда, у самих врачей по поводу эффективности сей процедуры прямо полярные мнения - одни говорят помогает, другие говорят, что эффекта никакого.
Есть несколько методик проведения. Сама операция относительно безопасная, так как само глазное яблоко при этом не режут, только вводят укрепляющий/поддерживающий материал за него.
 
Андрей К.
 
А вот отзывы и комментарии о лазерной коррекции зрения из раздела форума «Диалоги».
 
    * Лена сделала лазерную коррекцию методом Ласик в клинике Федорова. Отрицательные моменты: сухость в глазах, сосуды глаз постоянно красные и зрение через два месяца стало хуже.
    * Юрий сделал Lasik в московском МНТК. Успешно. Человек проходивший с ним лазерную коррекцию оказался не таким везучим — получил результат от -4 (до коррекции) до -2 (после). Имеет смысл ознакомиться с комментариями №12, №15.
    * Ольга после лазерной коррекции перестала видеть то, что видела до неё.
    * Сергей описывает опыт операций на глазах, в том числе лазерную коррекцию.
 
 
Кое-что с сайта «Vision Surgery Rehab Network».
 
    * Подборка изображений, показывающих как может ухудшиться зрение после неудачного Lasik и других видов лазерной коррекции зрения.
    * Подборка отзывов (преобладают отрицательные) на английском.
 
 
Ниже приведен фрагмент статьи «Снять очки за пять минут можно. Но офтальмологи спешить не советуют» размещенной на сайте Деловой Ростов.
 
Директор ростовского офтальмологического центра «Интер-ЮНА» доктор медицинских наук Юрий Иванишко не столь оптимистичен:
 
— Проводить операцию или нет — полностью зависит от пациента. Ему должно быть известно, что после операции есть риск осложнений — по разным данным, от трех до семи-восьми процентов, возможность серьезных осложнений — менее одного процента, несколько лет назад была выше. Чем больше опыт таких операций, тем меньше риск, но, тем не менее, он есть. Кроме того, неизвестно, что будет с глазами, прооперированными сегодня, через 15–20 лет. От метода радиальной кератотомии, то есть хирургических насечек на роговицы, который в СССР первым применил Святослав Федоров еще в семидесятые годы, отказались именно потому, что стали возникать поздние осложнения. И хотя эксимерный лазер — это действительно прорыв в XXI век и на сегодняшний день возражений против его массового применения нет, подавляющее большинство офтальмологов, в том числе те, кто разрабатывал этот метод и применяет его сегодня, сами продолжают пользоваться очками и контактными линзами.
 
Совсем недавно Федеральная торговая комиссия США запретила в рекламе операции LASIK говорить о том, что эта операция является полностью безопасной и избавляет от очков и контактных линз на всю жизнь. В январском номере журнала Ophthalmology был опубликован доклад Американской академии офтальмологии, где описывались побочные эффекты операции: чрезмерная сухость глаз, звездочки и светящиеся круги перед глазами, а также проблемы со зрением ночью и, как следствие, трудности с вождением автомобиля в ночное время. Кроме того, согласно результатам исследований, опубликованным недавно на сайте Общества офтальмологов России (www.oor.ru), после операции LASIK имеет место снижение контрастной чувствительности, то есть способности к различению границ предметов и цветов — одного из важнейших свойств зрения. Так что называть лазерную коррекцию абсолютной панацеей вряд ли стоит. По официальному заключению Американской академии офтальмологии, LASIK — это операция, которая хороша для многих, но не для всех.
 
Вот ещё статья. К сожалению, источник неизвестен, найдена на одном из форумов интернета.
 
Основные недостатки лазерной коррекции зрения
 
Их у лазерной коррекции зрения много, так много, что даже сами отцы-основатели этого метода уже не рекомендуют его для широкого применения. Так, например, в докладах на конференции по рефрактивной хирургии в 2000 году таких основоположников метода, как Тео Сайлер (директор глазной клиники университета г.Цюрих, Швейцария), Янис Палликарис (директор глазной клиники, Греция, изобретатель метода LASIK), Мария Тассиньо (профессор университета в Антвернене, Бельгия), и других было отмечено более 30 возможных осложнений, которые сопутствуют наиболее популярным на сегодняшний день лазерным операциям методом LASIK. В этих докладах прозвучало явное беспокойство не только возможными операционными и послеоперационными осложнениями, которые худо-бедно, в той или иной степени, могут быть устранены, но и возможной потерей качества зрения, которое не поддается в дальнейшем коррекции сферо-цилиндрической оптикой.
 
Наблюдения врачей-офтальмологов в России полностью согласуются с мировыми данными. Так, в докладе Российских ученых К.Б. Першина и Н.Ф. Пашинова «Осложнения LASIK: анализ 12500 операций», сделанном на конференции «Современные медицинские технологии» в Москве, утверждается, что при анализе структуры и частоты осложнений операций лазерной коррекции зрения на базе 12500 операций, проведенных в клиниках «Эксимер» в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев, за период с июля 1998 года по март 2000 года, обнаружилось, что осложнения, отклонения от нормального течения и побочные эффекты LASIK отмечены в 18,61% случаев! Операции эти выполнялись ведущими хирургами России, имеющими значительный опыт и профессиональные навыки, на современных эксимерных лазерных установках NIDEK TC 5000. При этом в 12,8% случаев для устранения этих дефектов потребовались повторные операции.
 
Перечислим лишь основные виды осложнений при лазерной коррекции зрения:
 
Операционные осложнения. Они связаны, прежде всего, с техническим обеспечением операции и мастерством хирурга: потеря вакуума или его недостаточность, неверно выбранные параметры вакуумных колец и стопоров, тонкий срез, расщепленный срез и многое другое. Доля таких операционных осложнений по данным цитируемой выше статьи — 27% от общего количества операций. При этом осложнений, ухудшающих функции зрения и влияющих на отдаленные результаты — 0,15%, что может выражаться в снижении максимальной остроты зрения, монокулярном двоении, индуцированном астигматизме и неправильном астигматизме, а также помутнении роговицы. Вроде бы 0,15% совсем немного, но представьте, что это именно вы попали в эти несколько десятков несчастных человек. Что именно у вас помутнела роговица, причем в самом центре глаза, функционально наиболее важном. Это вы прекрасно видите утором и плохо вечером, и это именно у вас в сумерках, или, наоборот, при ярком ближнем свете, вследствие отражения от возможных небольших рубцов в глазу появляются вспышки, световые кольца, двоения, да к тому же все это происходит, когда вы ведете машину. Так стоит ли рисковать? Может быть лучше просто носить очки, которые, кстати, очень легко снимаются, в отличие от необратимых хирургических вмешательств на роговице?
 
Послеоперационные осложнения. В современной рефракционной хирургии к этой группе осложнений относится большое количество состояний: от воспалительных реакций до субъективной неудовлетворенности пациента результатом операции. Эти состояния (воспаление, отеки, конъюнктивиты, врастания эпителия, синдром «песка в глазу», кровоизлияния, отслойка сетчатки, нарушения бинокулярного зрения и многое другое) возникают в ближайшие несколько дней после операции и не зависят от мастерства хирурга и применяемой лазерной технологии, а связаны с индивидуальными особенностями послеоперационного заживления. Частота таких осложнений, в число которых входит и помутнение роговицы, по данным различных источников составляет в среднем 2% от числа операций. Все перечисленные болезненные состояния требуют длительного лечения с применением дорогостоящих лекарств, а зачастую и дополнительных операций на уже ослабленной роговице. Причем далеко не всегда все эти мероприятия приводят к успеху и полному выздоровлению.
 
Осложнения, связанные с абляцией. Эта, наибольшая группа осложнений при лазерной коррекции зрения, связана с тем, что зачастую рефракционный результат от операции бывает не тем, на какой рассчитывали. Наиболее вероятна недокоррекция — остаточная близорукость. Она выявляется сразу же после операции. В этом случае вам потребуется дополнительная операция через 1-2 месяца. Если же наоборот, «перестарались» и сделали из «минуса» «плюс» или наоборот, то повторная коррекция проводится через 2-3 месяца. Опять же, не обязательно, что повторная операция будет успешнее первой. А возможности глаза воспринимать следующие одна за одной операции далеко не безграничны.
 
Отдаленные последствия лазерной коррекции зрения. Это наиболее тонкая и до конца неисследованная проблема. В то же время, именно отдаленные последствия операций лазерной коррекции зрения могут представлять собой наибольшую опасность для человека. Дело в том, что лазерная коррекция близорукость, дальнозоркость и астигматизм как таковые не излечивает, т.к. это системные заболевания всего органа зрения с поражением сетчатки, склеры и структур переднего отдела глаза, вызываемые определенными биологическими и генетическими причинами в организме человека. Операция лишь корректирует, изменяет форму глаза таким образом, чтобы изображение попадало на сетчатку, т.е. не затрагивает причины болезни, а борется лишь с её последствиями. Причины же, по которым форма глаза менялась не в нужную сторону, остаются и продолжают действовать с не меньшей силой. Уже сейчас известно, что корригирующий эффект от лазерной операции ослабевает со временем, хотя точная многолетняя статистика этого ослабления пока не получена. Т.е. фактически «выструганная» лазером из нашей живой ткани глаза жесткая контактная линза постепенно становится слабой. И человек снова возвращается к очкам. Причем, это в лучшем для него случае. Возможны же и более печальные варианты развития. Известно, что человек с годами приобретает дополнительные заболевания, в его организме меняется гормональный фон — все это может стать причиной помутнения и других серьезных проблем с ослабленной операцией роговицей глаза. Или не дай вам бог попасть в какую-нибудь переделку и «получить в глаз» — ослабленная оболочка может разорваться и последствия будут самыми плачевными. То же самое может случиться, если вы не слишком удачно приняли мяч в какой-нибудь увлекательной игре типа волейбола или же подняли слишком тяжелый мешок с картошкой, или даже просто перепарились в сауне. Проблемы вам обеспечены. В одном из субботних номеров «Комсомолки» был напечатан анекдот-объявление: «Лазерная коррекция зрения. Недорого. В комплект услуг входят палочка и собака-поводырь». Воистину, в каждой шутке есть только доля шутки.
 
И, наконец, последнее. Существуют целые группы населения, которым лазерная коррекция зрения в любом ее виде вообще противопоказана. В первую очередь — это дети в возрасте как минимум до 18 лет, а по некоторым литературным данным и вплоть до 25 лет. Ребенок растет, и форма его глаза, естественно, тоже меняется, что делает неразумной какую-либо искусственную коррекцию этой формы до прекращения естественного роста. Во-вторых, после 35-40 лет у большинства людей развивается дальнозоркость. Это не болезнь — это вариант возрастной нормы. В этой ситуации сделанная в юности лазерная коррекция зрения перестает выполнять свое положительное предназначение и человек вновь возвращается к очкам.
 
Доклад,. Источник — Русский Медицинский Журнал.
Осложнения LASIK: анализ 12500 операций
Пашинова Н.Ф., Першин К.Б.
 
Рефракционная ламеллярная хирургия роговицы началась в конце 1940-х годов с работ доктора Jose I. Barraquer, который первым осознал, что оптическая сила глаза может быть изменена с помощью удаления или добавления роговичной ткани [1]. Термин “кератомилез” возник из двух греческих слов “keras” — роговица и “smileusis” — резать. Сама хирургическая техника, инструменты и приборы для этих операций претерпели значительную эволюцию с тех лет — от мануальной техники иссечения части роговицы до использования замораживания роговичного диска с последующей его обработкой при миопическом кератомилезе (МКМ) [2]. Потом переход к техникам, не требующим заморозки тканей, а, следовательно, снижающим риск помутнений и формирования неправильного астигматизма, обеспечивающим более быстрый и комфортный для пациента восстановительный период [3,4,5]. Огромный вклад в развитие ламеллярной кератопластики, понимание ее гистологических, физиологических, оптических и других механизмов внесли работы профессора Беляева В.В. и его школы [6]. Доктор Luis Ruiz предложил кератомилез in situ сначала с использованием мануального кератома, а в 1980-х — автоматизированного микрокератома – автоматизированный ламеллярный кератомилез (ALK).
 
Первые клинические результаты ALK показали преимущества этой операции: простота, быстрое восстановление зрения, стабильность результатов и эффективность в коррекции высоких степеней миопий. Недостатки — относительно высокий процент неправильного астигматизма (2%) и предсказуемость результатов в пределах 2 диоптрий [7]. Trokel с соавторами [8] в 1983 г. предложил и фоторефракционную кератэктомию (25). Однако довольно скоро стало ясно, что при высоких степенях миопии значительно повышается риск центральных помутнений, регрессии рефракционного эффекта операции и снижается предсказуемость результатов. Pallikaris I. с соавторами [10], соединив эти две методики в одну и использовав (со слов самих авторов) идею выкраивания роговичного кармана на ножке (Пурескин Н., 1966 [9]), предложили операцию, которую они назвали LASIK — Laser in situ keratomileusis. В 1992 г. Buratto L. [11] и в 1994 г. Медведев И.Б. [12] опубликовали свои варианты техники операции.
 
С 1997 года LASIK стал завоевывать все больше и больше внимания как со стороны рефракционных хирургов, так и со стороны пациентов. Счет выполняемых в год операций идет уже на миллионы. Однако с увеличением количества операций и хирургов, выполняющих эти операции, с расширением показаний, растет и количество работ, посвященных осложнениям.
 
Материалы и методы
 
В этой статье мы хотели проанализировать структуру и частоту осложнений операции LASIK на базе 12500 операций, проведенных в клиниках “Эксимер” в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев за период с июля 1998 г. по март 2000 г. По поводу миопии и миопического астигматизма было сделано 9600 операций (76,8%); по поводу гиперметропии, гиперметропического астигматизма и смешанного астигматизма — 800 (6,4%); коррекций амметропий на ранее оперированных глазах (после радиальной кератотомии, ФРК, сквозной пересадки роговицы, термокератокоагуляции, кератомилеза, артифакии и некоторых других) — 2100 (16,8%).
 
Все рассматриваемые операции выполнялись на эксимерном лазере NIDEK EC 5000, оптическая зона — 5,5–6,5 мм, переходная — 7,0–7,5 мм, при высоких степенях мультизонная абляция.
 
Использовались три типа микрокератомов:
 
1) Moria LSK-Evolution 2 — головка кератома 130/150 микрон, вакуумные кольца от –1 до +2, мануальный горизонтальный срез (72% от всех операций), механический ротационный срез (23,6%).
 
2) Hansatom Baush&Lomb — 500 операций (4%).
 
3) Nidek MK 2000 — 50 операций (0,4%).
 
Как правило, все операции (более 90%) LASIK выполнялись одномоментно билатерально. Анестезия топическая, послеоперационное лечение — местно антибиотик, стероид на 4–7 дней, искусственная слеза по показаниям.
 
Рефракционные результаты соответствуют данным мировой литературы и зависят от исходной степени миопии и астигматизма. George O. Warning III предлагает оценивать результаты рефракционных операций по четырем параметрам: эффективность, предсказуемость, стабильность и безопасность [13]. Под эффективностью подразумевается отношение послеоперационной остроты зрения без коррекции к дооперационной максимально корригированной остроте зрения. Например, если послеоперационная острота зрения без коррекции 0,9, а до операции с максимальной коррекцией пациент видел 1,2, то эффективность — 0,9/1,2 = 0,75. И наоборот, если до операции максимальное зрение было 0,6, а после операции пациент видит 0,7, то эффективность — 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемость — это отношение планируемой рефракции к полученной. Безопасность — отношение максимальной остроты зрения после операции к этому показателю до операции, т.е. безопасная операция — это когда до и после хирургии максимальная острота зрения 1,0 (1/1=1). Если этот коэффициент уменьшается, то опасность операции возрастает. Стабильность определяет изменение рефракционного результата в течение времени.
 
В нашем исследовании наиболее многочисленная группа — это пациенты с миопией и миопическим астигматизмом. Миопия от –0,75 до –18,0 D, средняя: –7,71 D. Сроки наблюдения от 3 мес. до 24 мес. Максимальная острота зрения до операции более 0,5 в 97,3%. Астигматизм от –0,5 до –6,0 D, средний –2,2 D. Средняя послеоперационная рефракция –0,87 D (от –3,5 до +2,0), пациентам после 40 лет планировали остаточную близорукость. Предсказуемость (±1 D, от планируемой рефракции) — 92,7%. Средний астигматизм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некорригированная острота зрения 0,5 и выше у 89,6% пациентов, 1,0 и выше у 78,9% пациентов. Потеря 1 и более строчек максимальной остроты зрения — 9,79%. Результаты представлены в таблице 1.
 
Из осложнений можно выделить операционные, послеоперационные и осложнения отдаленного послеоперационного периода.
 
Операционные осложнения
 
Как правило, операционные осложнения связаны с техническим обеспечением операции: потеря вакуума или его недостаточность во время среза, дефекты лезвия, неверно выбранные параметры вакуумных колец и стопоров.
 
Потеря вакуума или его недостаточность во время среза может быть по нескольким причинам:
 
    * недостаточная экспозиция, т.е. сам рез начат очень быстро и вакуум не успел достичь необходимых параметров
    * хемоз конъюнктивы, фильтрационные подушки после антиглаукоматозных операций, рубцы и кисты конъюнктивы и некоторые другие причины могут приводить к тому, что измененная конъюнктива обтурирует вакуумное отверстие кольца и прибор показывает наличие достаточного давления для проведения операции, однако оно не соответствует истинному давлению глаза на этот момент
    * сжатие и смещение тканей глаза во время прохождения головки кератома может разгерметизировать систему глаз — вакуумное кольцо.
 
Дефекты лезвия — может быть заводской брак, а также повреждения лезвия при сборке микрокератома.
 
Очень крутая или плоская роговица, а также в некоторых моделях микрокератомов неверно выбранные размеры колец и ограничителей могут привести к значительному несоответствию ожидаемых и полученных размеров лоскута и ложа роговицы.
 
Вышеперечисленные причины могут привести к осложнениям, связанным с лоскутом (flap):
 
    * тонкий flap — 0,1%
    * неравномерный flap (ступенька) — 0,1%
    * button-hole (лоскут с круглым дефектом в центре) — 0,04%
    * полный срез (free cap) — 0,3%
    * неполный срез — 0,56%
    * расщепленный срез — 0,02%.
 
Дефекты эпителия — 1,43%. Итого операционных осложнений — 1,27% от общего количества операций, т.к. обычно они сочетались (тонкий срез, неравномерный, расщепленный с дефектом эпителия). Осложнений, ухудшающих функции и влияющих на отдаленные результаты — 0,15%, что может выражаться в снижении максимальной остроты зрения, монокулярном двоении, индуцированном астигматизме или неправильном астигматизме, помутнении роговицы.
 
Чтобы максимально исключить возможность операционных осложнений, необходимо соблюдать следующие правила: тщательный и внимательный отбор пациентов по параметрам предоперационного обследования; правильный выбор колец и стопора; использование одноразовых лезвий только 1 раз; контроль края лезвия после сборки микрокератома; контролировать вакуум до начала реза; смачивать поверхность роговицы во время среза, особенно у пациентов в возрасте.
 
Если все-таки осложнение случилось, необходимо выработать четкий алгоритм действий в каждом конкретном случае и строго его придерживаться вне зависимости от привходящих обстоятельств (иногородний пациент, финансовые или какие-либо другие проблемы). По нашему мнению, этот алгоритм может быть следующим: необходимо вовремя распознать осложнение, ни при каких обстоятельствах не делать абляцию (исключение “free cap”), тщательно расправить лоскут или то, что осталось, максимально предотвратить врастание эпителия, лечить пациента до возврата максимальной остроты зрения, повторный срез проводить не ранее 3 мес. с учетом причин, повлекших первое осложнение, и по возможности другим диаметром и другой глубиной.
 
В случае полного среза лоскута абляция производится, лоскут укладывается по меткам, около 5 мин. подсушивается, проверяется его стабильность. Как правило, не требуется дополнительной его фиксации, и на окончательном результате это не сказывается. Следует отметить, что доля операционных осложнений снижается в 10 раз после первых 200—300 операций.
 
Послеоперационные осложнения
 
В современной рефракционной хирургии к этой группе осложнений относится большое количество состояний: от воспалительных реакций до субъективной неудовлетворенности пациента результатом операции. Схематично их можно разделить на осложнения, связанные
 
    * с лоскутом: смещения, отек, воспаления;
    * с интерфейсом: врастание эпителия, дебрис и включения, центральные островки, синдром “Пески Сахары” (SOS) или/и Неспецифический диффузный интраламеллярный кератит (DLK), воспаления;
    * с абляцией: Гипо/гиперкоррекция, децентрации, неправильный астигматизм;
    * с другими заболеваниями глаза: отслойка сетчатки, макулярный отек, макулярное кровоизлияние, заболевания Боуменовой мембраны, аутоиммунные заболевания, токсические кератопатии (выделения желез, масло или др. материал от кератома, дебрис и т.п.), прогрессирование катаракты, прогрессирование макулодистрофии, кератоэктазия (индуцированный кератоконус). И как отдельную группу можно выделить субъективное несоответствие результатов операции ожиданиям пациента.
 
Осложнения, связанные с лоскутом
 
Смещение поверхностного лоскута встречалось в 0,04% случаев, что требовало его репозиции, как правило, бесшовной, однако иногда приходится применять контактную линзу или наложение швов. Отек лоскута встречался в 0,03% случаев и требовал консервативного лечения. Воспаления встречались чаще (0,23%) в виде герпетического кератоконъюнктивита (8 случаев), бактериального кератоконъюнктивита (6 случаев) и грибкового кератоконъюнктивита (2 случая).
 
Осложнения, связанные с интерфейсом
 
Врастание эпителия, влияющее на зрительные функции и требовавшее хирургического вмешательства, встречалось редко — 0,07% случаев.
 
Дебрис и включения (“мусор” под лоскутом) биомикроскопически можно обнаружить практически всегда, однако не было ни одного случая, чтобы это повлияло на функциональный результат.
 
Центральные островки при топографическом исследовании встречаются относительно редко (0,04%). Этиология этого явления до конца не ясна. Одним из объяснений может служить то, что вакуумное кольцо, повышая ВГД более 65 мм рт. ст., изменяет “давление отека роговицы”, что ведет к ее дегидратации. После снятия вакуума наступает гидратация. Центральная роговица отекает быстрее и больше, чем периферия, что может приводить к образованию складок интерфейса и лоскута.
 
Интерфейс, как насос, втягивает воду и дебрис во время и после операции, до тех пор, пока не восстановится эпителиальный барьер. В этих случаях наблюдается снижение как максимально возможного, так и некорригированного зрения. Как правило, они постепенно исчезают в сроки от 1 до 3 мес. после операции.
 
SOS или неспецифический диффузный интраламеллярный кератит (DLK), впервые описанный Smith & Maloney в 1998 г., по данным ряда авторов, встречается с частотой от 1 на 500 до 1 на 5000 операций. Развивается на 2–5 день после операции. Различают четыре стадии DLK (Eric J. Linebarger 1999): 1 стадия — беловатые включения в интерфейсе по периферии, не снижающие зрения; 2 стадия — точечные включения по всему интерфейсу, включая центр, не снижающие зрения или снижающее его на 1–2 строчки; 3 стадия — точечные включения в центре начинают сливаться в конгломераты и происходит значительное снижение зрения; 4 стадия — расплавление лоскута. Мы встретились с этим осложнением 8 раз (2–3 стадия), что составило 0,07% от всех случаев. Такой маленький процент объясняется тем, что учитывались только случаи, требующие дополнительного консервативного или хирургического вмешательства. Причины возникновения DLK до конца не ясны. Одни авторы объясняют это трофическими изменениями, другие — токсико-аллергической реакцией роговицы на секреты боуменовых желез или на микроскопические частицы металла и масла микрокератома. На наш взгляд, наиболее удачная концепция была предложена Куренковым В.В. с соавторами и названа “Синдром дезадаптации поверхностного лоскута роговицы” [14]. Они рассматривают образование стрий и складок поверхностного лоскута после LASIK, как начальный этап развития DLK. Причину этого авторы видят в неконгруэнтности подвергшейся абляции поверхности стромы роговицы и уложенного на нее поверхностного лоскута.
 
Мы, как и большинство авторов, придерживаемся активной тактики в лечении DLK. Осмотр после операции разумнее проводить на второй день. В случае подозрения на развитие DLK — местно надо вводить стероиды в каплях и субконъюнктивальных инъекциях 1-2 дня. В случае отсутствия положительной динамики или нарастания клинических проявлений необходимо поднимать поверхностный лоскут и тщательно промывать раствором дексаметазона как само стромальне ложе, так и внутреннюю поверхность поверхностного лоскута. В зарубежной литературе встречаются упоминания об успешном использовании в подобных случаях цитостатиков (метотрексат).
 
Воспаление встречалось не часто, в 0,1% случаев (10 глаз). Из них 5 случаев герпетического стромального кератита, 2 — хламидийного и 3 бактериальных с невыясненным возбудителем.
 
Осложнения, связанные с абляцией
 
Третья, наибольшая группа осложнений связана непосредственно с абляцией. Гипокоррекция и регресс (меньший рефракционный эффект операции или его снижение от запланированного более чем на 0,5 D) отмечали в 16% случаев. Из них реопераций потребовалось 12,4%. Гиперкоррекцию (больший эффект операции на 0,75 D и выше) встречали значительно реже — 0,2%, из них реопераций — 0,07%. Децентрации, влияющие на функции в виде монокулярной диплопии, засветов, ореолов, снижения зрения в темноте или при ярком освещении — 0,1%.
 
Всем были проведены повторные операции этим больным с использованием маскировочных веществ или со смещенной абляцией. CAP-метод при использовании эксимерного лазера VISX значительно облегчает подобные вмешательства.
 
Индуцированный астигматизм (более 0,5 D) и неправильный астигматизм был в 0,35% случаев, из них реопераций потребовалось 0,18%. Неправильный астигматизм развивался при децентрациях, проблемах с лоскутом и интерфейсом. Анализируя этот вид осложнений, мы обратили внимание, что их количество значительно больше у пациентов с уже имеющимися рубцами роговицы (травматические рубцы, состояния после сквозных пересадок роговицы и радиальной кератотомии, артифакии после ЭЭК и т.д.). По-видимому, пересечение сквозного рубца роговицы микрокератомом приводит к изменению биомеханических свойств и параметров, что непредсказуемо влияет на форму роговицы и на ее рефракцию.
 
В группе пациентов, перенесших LASIK после сквозной пересадки роговицы по поводу кератоконуса, значимый индуцированный астигматизм выявлялся в более чем 50% случаев. После того, как мы перешли на методику двухэтапного проведения LASIKа, частота этого осложнения у этих пациентов не превышает таковую у пациентов с обычной миопией. Суть методики заключается в том, что первым этапом производится срез микрокератомом поверхностного лоскута без проведения абляции, после чего лоскут укладывается на место. По топографической картине дожидаются стабилизации рефракции роговицы (обычно 2–4 недели), после чего лоскут поднимают и производят абляцию по новым топографическим данным.
 
Итого общее количество реопераций (поднятие лоскута или новый срез для проведения докоррекции или для промывания интерфейса) составило 12,8%.
 
Некоторые данные по операционным и послеоперационным осложнениям в сравнении с анализом осложнений после LASIK, проведенным Европейским и Американским обществами рефракционных и катарактальных хирургов, представлены в табл. 2. Большой процент операционных осложнений в 1998 г. связан с освоением как методики в целом, так и обучением каждого конкретного хирурга. По мнению ведущих рефракционных хирургов, процент операционных осложнений снижается на порядок после проведения первых 200—300 операций.
Осложнения, связанные с другими заболеваниями глаз
 
К счастью, подавляющее большинство осложнений, связанных с другими заболеваниями глаза, нельзя напрямую связать с проведением коррекции, как таковой. Чаще они связаны с тяжелым исходным состоянием миопического глаза.
 
Отслойка сетчатки — на 5-и глазах, что составило 0,05% от группы пациентов с миопией и 0,04% от всех операций. Во всех случаях отслойка произошла не ранее 4–6 месяцев после операции. У всех пациентов была ранее проведена профилактическая периферическая лазеркоагуляция (ППЛК) сетчатки.
 
   1. Пациентка Л., 19 лет, LASIK по поводу миопии высокой степени (–8,0 D). ППЛК за 14 дней. Vis OU = 1,0 после коррекции. Через 8 мес. отслойка сетчатки левого глаза. Секторальное пломбирование. Через месяц после операции Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 с/к 0,8.
   2. Пациент К., 43 года. Миопия 9,5 D. ППЛК OU 7 лет назад. LASIK OU с запланированной остаточной миопией –1,5 D. На 10 день Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Через 2 мес. Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. По желанию пациента проведена докоррекция (без нового среза). Vis OU = 0,9 - 1,0. Через 4 мес. после первой операции отслойка сетчатки OS. Произведен циркляж с радиальным пломбированием. Vis OS = 0,6 н/к. Через 6 мес. Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 н/к.
   3. Пациент Д., 47 лет. Миопия - 7,0 D. ППЛК OU 10 лет назад. После LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (максимально возможное). Отслойка сетчатки OD через 8 мес. после коррекции. Операция по поводу отслойки по желанию пациента проводилась в другой клинике.
   4. Пациент П., 46 лет. Миопия OU - 10,0 D. ППЛК за 14 дней до коррекции. Травма OD через 1,5 года после LASIK. Оперирован по месту жительства.
   5. Пациентка Н., 34 года. LASIK по поводу миопии высокой степени (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). ППЛК за 1 месяц до операции. Vis OU = 0,6 с/к 0,9. Через 6 месяцев после операции отслойка сетчатки OS. Секторальное пломбирование. Vis OS = 0,3 c/к 0,5.
 
Макулярный отек был на одном глазу (0,01%) у пациента с осевой осложненной миопией очень высокой степени. Пациент Л., 28 лет. Миопия очень высокой степени (SE = - 22,0 D). Vis OU с корр. = 0,4. LASIK на одном глазу с мультизонной абляцией (6 зон). На следующий день SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 н/к. На глазном дне макулярный отек. Через 2 недели, после курса консервативной терапии Vis = 0,3.
 
Макулярное кровоизлияние также встретилось 1 раз (0,01%). У пациента 74 лет с артифакией (ЭЭК+ИОЛ более 4-х лет назад), миопией и миопическим астигматизмом. Был произведен LASIK с хорошим рефракционным и визуальным эффектом. Через 14 дней после операции зрение резко снизилось из-за макулярного кровоизлияния.
 
Прогрессирование катаракты отмечено нами у 5 пациентов (0,04%), из них в двух случаях проведена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Следует отметить, что во всех этих случаях катаракта была выявлена на этапе предоперационного обследования и пациенты были заранее предупреждены о возможности ее прогрессирования.
 
Кератоэктазия после LASIKа (индуцированный кератоконус), по литературным данным, встречается довольно редко при несоблюдении параметров операции (остаточная послеоперационная глубина роговицы не менее 250 микрон и общая толщина роговицы после операции не менее 400 микрон) или при не выявленном при предоперационном обследовании кератоконусе. Только в статье Amoils S.P. et al., 2000 [15] сообщалось о 13 случаях ятрогенного кератоконуса у пациентов с миопией от - 3,0 до - 7,0 диоптрий, с нормальной толщиной роговицы, отсутствием данных за начальный кератоконус перед операцией и нормальными параметрами проведенной операции. При этом кератоконус развивался через 1 неделю — 27 месяцев после LASIK.
 
Мы выявили индуцированный кератоконус у двоих пациентов на 3-х глазах (0,02%), на одном из которых проведена сквозная кератопластика. В двух случаях (один пациент) не был выявлен начальный кератоконус. В третьем случае (миопия со SE = - 12,0 D) оставлено 250 микрон нетронутой роговицы, головка микрокератома 130 микрон толщиной.
 
Токсические эпителиопатии в отдаленном послеоперационном периоде (0,04%), как правило, требуют консервативного лечения и не влияют в конечном счете на результат операции.
 
У одного пациента (0,01%) через 2 года после проведения LASIK выявлена сухая форма макулодистрофии, которая в настоящее время не снижает остроты зрения.
 
Осложнения, связанные с заболеваниями Боуменовой мембраны, аутоиммунными и системными заболеваниями нами не выявлены.
 
Итого, если суммировать все встретившиеся осложнения, отклонения от нормального течения и побочные эффекты LASIKа, получится 18,61%. Довольно часто они сочетаются у одного пациента. Например, неравномерный срез микрокератома с дефектом эпителия во время операции может привести к врастанию эпителия в послеоперационном периоде, что, в свою очередь, может повлечь за собой возникновение индуцированного или неправильного астигматизма, а, следовательно, снижение остроты зрения. Осложнений, влияющих на визуальный результат в отдаленном послеоперационном периоде, уже после реопераций (всего реопераций - 12,8%), было 0,67%.
 
Отдельную группу составляют пациенты, у которых, по мнению хирурга, все великолепно, что подтверждается и клиническими данными, однако они субъективно недовольны результатом. Это несоответствие результата проведенной офтальмохирургом операции ожиданиям пациента приводит к наиболее трудноразрешимым проблемам между ними. Распространенность и относительная доступность рефракционной хирургии на фоне слабой страховой медицины и значительных пробелов в законодательной базе, определяющей взаимоотношения клиника — врач — больной в настоящее время, делает эту проблему очень актуальной.
 
Заключение
 
   1. Доля осложнений больше зависит от опыта хирурга и клиники в целом, чем от типа микрокератома и лазера. Однако следует отметить, что каждый микрокератом и эксимерный лазер имеют свои специфические особенности.
   2. Наличие разных кератомов и лазеров расширяет возможности хирурга в атипичных случаях.
   3. Наличие различных вакуумных колец и головок микрокератома разной глубины среза позволяет оптимизировать параметры каждой конкретной операции.
   4. Режим “Low Vac” (низкий вакуум) микрокератома обеспечивает надежную центрацию абляции, ускоряет процедуру и снижает риск осложнений.
   5. Ступенчатое снятие вакуума снижает гидратацию роговицы, что повышает стабильность работы лазера, уменьшает эффект всасывания жидкости и дебриса под лоскут.
   6. Стандартизация техники операции, методов борьбы с осложнениями и послеоперационного ведения позволяет значительно улучшить результаты. Необходимо отметить, что оптимизации подлежит не только работа хирурга, но и всей команды клиники, включающей диагностику, операционных сестер и инженерный состав. Только в этом случае можно добиваться стабильно хороших результатов, а сбои в каком-либо из звеньев не повлекут за собой серьезных клинических последствий.
   7. Тщательное и подробное обсуждение с пациентом показаний и противопоказаний к конкретной рефракционной операции; понимание пациентом, как и что с ним собираются делать; осознание того, что сам пациент тоже принимает на себя риски, связанные с независящими от хирурга и аппаратуры осложнениями; выявление врачом необоснованных ожиданий пациента от результата операции — все это позволит исключить конфликты между больным и врачом, а, следовательно, повысить качество рефракционной хирургии в целом.
 
Литература
 
   1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10:2-21.
   2. Barraquer JI. Results of myopic keratomileuses. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
   3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
   4. Swinger CA, Barker BA. Prospective evaluation of myopic keratomileuses. Ophthalmology. 1984; 91:785-792.
   5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
   6. Беляев В.С. Операции на роговой оболочке и склере. Москва,: Медицина, 1984, 144 с.
   7. Slade SG, Updegraff SA. Complications of automated lamellar keratectomy. Arch. Ophthalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
   8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
   9. Пурескин Н.П. Ослабление рефракции глаза путем частичной стромэктомии роговицы в эксперименте. Вестн. Офтальмол. 1967; 8:1-7.
  10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463-468.
  11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
  12. Медведев И.Б. Усовершенствованная технология миопического кератомилеза при высокой близорукости. Дисс. Канд. Мед. Наук - Москва, 1994, 147 с.
  13. George O. Waring III. Standard graphs for reporting refractive surgery. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
  14. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Классификация, причины и клинические проявления осложнений лазерного специализированного кератомилеза при коррекции миопии и гиперметропии. Вестн. Офтальм. 1999; 5:33-35.
  15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileuses for less than -4,0 to -7,0 diopters of myopia. J of Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.
 
 
Вот еще одна статья по теме. Вадим Самокатов, «Лазером по глазам». Источник — сайт Светланы Троицкой
ЛАЗЕРОМ ПО ГЛАЗАМ
 
Почему-то в последнее время друзья вдруг озаботились моим зрением. Пристают с одним и тем же вопросом: "Что ты до сих пор очки носишь, не лучше ли сделать лазерную коррекцию? Все делают... Ты что, боишься?" Скорее всего, ребятишки рекламы насмотрелись, вот и советуют под лазер лечь. Однако к их словам я прислушался. А и вправду, почему я до сих пор, вот уже лет двадцать, ношу на носу это сооружение? Может быть, действительно боюсь? Вообще-то любая операция, тем более связанная с таким органом, как глаз, меня пугает. Мало ли что может случиться: так худо-бедно, но все-таки видишь, а если врачи схалтурят или оборудование откажет, что тогда делать? Решил я разобраться во всем. Для этого обзвонил несколько клиник, послушал тех, кто операцию делал, да и почитал кое-какую литературу. И вот что, в конце концов, выяснил.
 
На сегодняшний день существуют два основных метода коррекции: PRK и LASIK. PRK является бесконтактным методом, а LASIK контактным. В первом случае воздействие лазера осуществляется на поверхностные слои роговицы, во втором - на внутренние слои с применением дополнительного оборудования, которое позволяет открыть на роговице клапан толщиной 130-150 микрон и после этого воздействовать лазером. Эти методы отличаются длительностью послеоперационного периода. При первом методе, то есть PRK, зрение восстанавливается постепенно, вдаль - 3-7 дней, вблизи - до 3 недель. PRK, кстати, стоит дешевле. И подходит для тех, кто может себе позволить взять отпуск за свой счет, или для тех, кто вовсе не работает. LASIK - для занятых людей: ведь, как говорится в рекламе, зрение восстанавливается в течение 2-3 часов. О том, так ли это на самом деле, я еще расскажу.
 
Кстати, если операция нужна на обоих глазах, то при выборе метода PRK лечение может еще растянуться. Операцию на первый глаз обычно делают в день обращения в клинику, на второй - где-то через 4-7 дней. При LASIKе же зрение вам откорректируют всего за два дня. Врачи уверяют, что при обоих методах во время процедуры пациенты боли никакой не чувствуют, а неприятные ощущения появляются лишь на следующий день, да и то только при методе PRK. Однако это не совсем так. Во всяком случае, люди, которые прошли через операцию лазерной корректировки, рассказывают совсем другое.
 
"Действительно, болей нет, - говорит человек, лечившийся методом LASIK, - но неприятных ощущений хватает. Так что терпением запастись стоит. Я лег, над моей головой висит аппарат. Там горят две точки: зеленая и красная. Выбираешь любую и смотришь на нее все время. Моргать можно, хотя все равно на глаз поставили пружинку-векодержатель. Самый неприятный момент - это когда на глаз кладут колечко, потом к нему подключают турбинку, и та, создавая вакуумное напряжение, то ли чего-то в глазе, то ли само глазное яблоко подтягивает вверх. В это время в глазу темнеет на несколько секунд. После нескольких манипуляций начинается собственно коррекция. Лазер потрескивает немного во время работы. Появляется немного запах гари. В это время надо, естественно, смотреть в одну точку и глазом не дергать. После коррекции роговицу разглаживают, и все... Час надо посидеть с повязкой в кресле, затем осмотр, и - домой. Дома повязку снять, от чтения и ТВ воздержаться. Капать капли три раза в день".
 
Не знаю, как бы я отреагировал, если бы мне стали глазное яблоко вверх подтягивать. Наверное, испугался бы. Можно, конечно, выбрать другой метод. Говорят, что непосредственно при операции методом PRK ничего такого не возникает. Зато после операции мерзостных ощущений более чем достаточно. Вот что об этом пишет Юлия Чернышева: "Если вам когда-нибудь "царапали" глаза контактные линзы, то теперь это будет еще ощутимее. Моя первая ночь после коррекции - страстное желание снять линзы. Они, как тысячи соринок, царапают глаз, и невозможно заснуть. Тогда я впервые поймала себя на том, что думаю, куда положить глаза (как голову или руку). Это было только начало безумия. Девять утра. Бегу к врачу: "Пожалуйста, скорее снимите линзы". Снимают, я сплю... и просыпаюсь во тьме. Больше открыть глаза я не могу. При малейшей попытке открыть глаза - боль. Очень резкая. Не хватало никакой силы воли, чтобы заставить себя приоткрыть глаза и увидеть свет... В голове есть одна установка - только не трогать глаза руками. Я думаю, я была в бессознательном состоянии, что делали мои глаза - болели или горели, чесались или зудели, - не знаю, но только была сильная, как зубная, невыносимая головная боль".
 
Но вот все неприятности позади. Операция сделана, период послеоперационной адаптации пройден. Долго ли на самом деле восстанавливается зрение? Те, кто прошел LASIK, говорят, что не очень. Но зрение возвращается постепенно. Хотя приблизительно через двенадцать часов уже можно почти отчетливо видеть вдали. Дальнозоркость длится два дня - ничего вблизи не видно. А ведь рекламные брошюры обещают, что вы будете прекрасно видеть уже через 2-3 часа. Чтобы восстановить зрение, глаза придется тренировать, причем не одну неделю. Более того, прооперированные очень часто говорят, что после LASIKа, они стали хуже видеть в темноте: "Там, где раньше было в очках видно нормально, теперь надо включать свет". Правда, через какое-то время у некоторых это проходит.
 
Что же касается PRK, то тут сложнее. Восстановление происходит долго и у некоторых довольно мучительно. Хотя, если быть объективным, то я не слышал, чтобы кто-нибудь пожаловался на то, что после коррекции стал хуже видеть. Наоборот, все утверждают, что наконец-то прозрели. Да и врачи клятвенно уверяют, что зрение, в любом случае, не ухудшится. Правда, при сильной близорукости, например, -8.00, на стопроцентное восстановление зрения рассчитывать не приходится. После операции зрение будет 20/30 без очков и контактных линз.
 
Основная беда в том, что к лазерной коррекции существуют противопоказания. На самом деле их не так много, но все-таки... Например, до 18 лет делать операцию нельзя. Нельзя ложиться под лазер, если у вас прогрессирующая близорукость, глазные заболевания, беременность или общие инфекционные заболевания организма. При любой методике наблюдаться у врачей приходится не меньше трех месяцев. Стоимость операции складывается из многих факторов: здесь и компьютерная диагностика, и консультации, и сама операция. В общем, выходит где-то приблизительно от 1000 до 1500 долларов. Но, наверное, возможность обходиться без очков этого стоит.
 
Что же касается меня, то, честное слово, я еще не определился, делать операцию или нет. С одной стороны, конечно, хочется иметь хорошее зрение, с другой - как-то боязно, да и дороговато. А еще меня смущает следующее: почему-то большинство врачей-офтальмологов все-таки носят очки. С чего бы это?
 
Вадим САМОКАТОВ
 
Жданов В.Г. в своих лекциях вот так прокомментировал лазерную коррекцию зрения
 
  Есть разные операции. Вот, скажем, приваривание сетчатки — это операция полезная. А вот всякая операция когда режут мышцы — это вредительство. Это точное вредительство.
 
  И вот сейчас упаси вас Господь воспользоваться новой рекламируемой методикой «Новый Взгляд». У нас в Новосибирске эта компания называется «Эксимер». Когда за 30 секунд обещают убрать близорукость, дальнозоркость и астигматизм (косоглазие нет). Дело в том, что люди придумали очки, эти очки человеку калечат глаза. Потом из очков сделали контактные линзы, приклеенные к глазам. Это те же очки, но приклеенные к глазам. Так вот эта фирма за 30 секунд выжигает верхний слой роговицы лазером с помощью заданной программы и делают очки из ваших глаз. Делают очки из глаз. Но если обычные очки можно снять, контактные линзы можно снять, то эти очки снять уже вообще невозможно. И человек в них просто, как говорится, ходит.
 
  Но да, человеку сделали операцию лазером, через 30 секунд открывает глаза, всё видит, но глаз-то у него больной. Глаза-то больные. Глаза-то вытянутые. Мышцы-то не работают. И у него продолжает глаз всё больше и больше удлиняться, падать работоспособность мышц. Он видит, а глаз больной. И в результате через 2-3-4 года он снова вынужден идти либо к ним, дальше выжигать, либо нацепить очки, снова вернуться к этому исходному состоянию.
 
Поэтому это очень опасные вещи и я вас заклинаю… вас, ваших родственников, близких не пользоваться услугами всех нововведений в области здоровья и особенно в области зрения. Методу Бейтса — 100 лет. Сотни миллионов людей во всём мире восстановили себе зрение по этой методике. Вот это правильно, а вот то, что там рекомендуют, это совсем не то.
 
— Это Кулинкова?
 
— Да, да. Клиника Кулинкова. «Новый Взгляд», это всё одна и та же компания. Это выкачивание денег из людей. Они циничные люди. Сами между прочим все в очках стоят, а себе-то не делают таких операций. Себе не делают, они знают чем это чревато.
 
— А вот Фёдоров?
 
— У него там разные были операции, но вот то, что они резали мышцы, это вредительство. Он метод Бейтса прекрасно знал. Прекрасно знал. Ну, его купили. На продаже очков во всём мире компании производящие, рекламирующие очки имеют около 30 000 000 000 (тридцати миллиардов) долларов чистой прибыли. Вот эти доллары и не дают возможность мне выступить по телевидению, рассказать людям: «Люди, можно все, что хотите сделать». А реклама очков идёт постоянно.
 
Приведем небольшой фрагмент книги Светланы Троицкой «Избавиться от очков-убийц навсегда!».
 
Вспомним и тот факт, что врачи в широко рекламируемых клиниках лазерной коррекции зрения тоже зачастую ведут прием в очках или имеют неидеальное зрение, с чем я лично сталкивалась и в знаменитом центре «Микрохирургии глаза С. Н. Федорова», и в известной клинике «Эксимер». Что уж говорить о врачах рядовых поликлиник, сплошь и рядом принимающих пациентов в очках!
 
А вот что пишет о лазерной коррекции Игорь Афонин в своей книге «Сними очки за 10 занятий. Книга-проЗрение».
 
В последнее время все больше и больше говорят о лазерных операциях. Иногда их преподносят как единственный выход для людей с плохим зрением. Однако даже после лазерной операции на стопроцентное зрение рассчитывать не приходится. Кроме того, для лазерной операции, как и вообще для любого серьезного хирургического вмешательства, существуют противопоказания. Например, нельзя делать операцию тем, кому меньше 18 лет. Нельзя ложиться под лазер, если у вас прогрессирующая близорукость, глазные заболевания, беременность, инфекционные болезни. После операции необходимо соблюдать определенные предписания врача, быть под его наблюдением не меньше 3 месяцев.
 
Да и стоимость операции немалая, так как складывается из многих составляющих. Здесь и компьютерная диагностика, и консультации, и сама операция. Выходит приблизительно 2-3 тысячи долларов. Так что хорошенько подумай, дорогой читатель, прежде чем отважиться на этот шаг.
 
А если ты уже почти решился, подумай вот о чем. Не смущает ли тебя, что большинство врачей-офтальмологов все-таки носят очки?
 
Информация для размышления
 
Ниже Вы можете видеть фотографии самых богатых людей нашей планеты за 2007 год, все они миллиардеры. Они прекрасно понимают что такое риск. Они имеют возможность оплатить самых высококвалифицированных врачей. Вопрос: почему они до сих пор в очках?
 
       Билл Гейтс                                                  Ингвар Кампрад                                                Уоррен Баффет                                            Пол Аллен
 
SEE.ACTIVE.BY
 
    
                                                                                                        Продолжение