Хворый 4
Как бороться с врачами. В помощь практикующему больному
 
                                          Асклепий Хворый                                              
                             
Глава 15
 
Если врачи вам навредили
 
  Мы подошли к очень важному и сложному вопросу. Искать ответ на него больным приходится достаточно часто. Количество обращений больных в различные инстанции для защиты своих прав в последнее время имеет тенденцию к росту, видимо, будет расти и дальше. И вовсе не потому, что варваров и вреда от них станет больше, а потому что увеличиваются медицинская, юридическая грамотность больных и возможности защиты. Так, в России за 2000 год поступило более 1 млн. жалоб на качество медицинской помощи в системе учреждений обязательного медицинского страхования (ОМС). Ежегодно количество обращений за защитой в фонд ОМС возрастает в 1,5 раза. Причем обращения в большинстве случаев обоснованы.
 
  Количество же варварства, на мой взгляд, величина довольно постоянная, а редкость в прошлом претензий, предъявляемых больными к врачам, как раз и объясняется тем, что пользуясь «темнотой» первых, варварам удавалось успешно маскировать свои промахи под объективные причины. Системы же защиты «маленького человека», в том числе и в области медицины, при социализме не существовало. Можно предположить, что возможности защиты интересов больных пропорциональны степени демократизации общества.
 
  Для того, чтобы лучше понять, почему безнаказанность варваров пока процветает, предлагаю ознакомиться с той стратегией защиты, которая всегда применяется врачебным кланом при сокрытии и оправдании преступлений и с которой придется столкнуться больному, пострадавшему от врачебных действий, суду, страховой компании и т. д.
 
  Согласно этой стратегии, врачи выстраивают двойную линию обороны. Сначала они категорически отрицают сам факт неправильных действий. Поддерживая друг друга, врачи в один голос будут твердить, что все действия их коллег (коллеги) вполне рациональны и укладываются в обычную медицинскую практику.
 
  Как правило, пострадавшей стороне не удается преодолеть эту оборонительную позицию. Если же негативные факты столь вопиющи, что их просто невозможно скрыть и рационально объяснить, врачи отходят на вторую  еще сильнее укрепленную линию, утверждая, что имела место ошибка, а не преступление.
 
  Теперь предлагаю читателю ознакомиться с трактовкой медиками самого понятия «врачебная ошибка» и причин совершения ошибок.
 
  Академик РАЕН А.Н. Орлов, профессор Красноярской государственной медицинской академии, председатель Красноярского краевого этического комитета, считает, что врачебная ошибка не преступная халатность, а «добросовестное заблуждение». Одним из первых этот термин стал применять академик И. В. Давыдовский. В последнем советском издании БМЭ также читаем, что ошибки  следствие добросовестного заблуждения, и врач не может быть за них наказуем ни в дисциплинарном, ни в уголовном порядке. По мнению российских судебных медиков М.И. Авдеева, Н.В. Поповой, В.М. Смольянинова, термин «врачебная ошибка» близко примыкает к понятию «несчастный случай».
 
  В медицинской практике под несчастным случаем понимается неблагоприятный исход лечения, связанный со случайными обстоятельствами, которые врач не смог предвидеть или предотвратить. Пример «классического несчастного случая» приводит профессор Е. А. Вагнер: «Спасая больного, врач ввел обезболивающее  новокаин, больной погиб от индивидуальной непереносимости».
 
  В 2002 году в Москве погиб известный журналист, его фамилию я, к сожалению, не помню. Если следовать тому определению, что вы прочитали выше, то здесь в точности повторился «классический несчастный случай». Журналист упал с лошади и сломал руку. Врач ввел обезболивающее, на которое у пострадавшего была аллергия. Результат  гибель пострадавшего.
 
Совершенно ясно, что никакой угрозы жизни больного не было, а значит врач должен был сделать пробу на переносимость лекарства. Здесь имела место обычная халатность, или, в юридической трактовке,  убийство по неосторожности.
 
Я не знаю, чем закончилось для врачей разбирательство по этому случаю, но думаю, что они, как обычно, ушли от ответственности.
 
    Грехи врачей земля укрывает.
    (Пословица)
 
При существующей трактовке врачебных ошибок, ждать от врачей реальной ответственности не приходится. Все, кто мало-мальски знаком с медициной, знают, что халатность среди медработников  не редкость. Приведенные трактовки рассматриваемых понятий, несомненно, удобны врачам, но они противоречат не только основам юриспруденции, но и элементарной логике. Да, людям свойственно ошибаться, но ошибка ошибке, как говорится, рознь.
 
Всегда, в любых сферах человеческой деятельности ошибки делились на случайные и совершаемые по халатности, т. е. по причине пренебрежения установленными правилами. И ответственность за них, естественно, предусматривалась разная. Профессия медработника в этом смысле, по моему глубокому убеждению, не должна ничем отличаться от любых других.
 
Кроме того, как мы уже могли убедиться, неправильные действия, совершаемые врачами в отношении больных преднамеренно,  отнюдь не редкость. При нынешней же трактовке врачебной ошибки, врачи, фактически, получают индульгенцию на преступление! Ведь чуть ли не все преднамеренные преступные действия врачей очень легко можно выдать за случайную ошибку. Поэтому ошибки врачей следует рассматривать по аналогии с общей юридической практикой, что применяется к причинению какого-либо материального ущерба.
 
При наличии ущерба на определенную законом сумму, всегда возбуждается уголовное дело, а затем, в зависимости от выясненных обстоятельств, либо находятся и наказываются виновные в его причинении, либо  если установлено, что виновных нет (ущерб произошел, к примеру, по причине «непереборимых обстоятельств»)  дело закрывается. Наличие и характер врачебных ошибок (ущерба) должны, конечно же, устанавливать независимые эксперты.
 
Тот же академик А. Н. Орлов в своей книге «Актерское мастерство врача» (!) пишет: «К сожалению, мы часто являемся свидетелями «общенародного» обсуждения и осуждения врачебных ошибок не только больными, но и журналистами, людьми далекими от медицины. При этом они либо вовсе обходят объективные причины врачебных ошибок, либо в сенсационном, обвинительном тоне сообщают о каком-нибудь конкретном случае, причем, как правило, неквалифицированно и, что еще печальнее, далеко не беспристрастно».
 
Я оставлю эту цитату без комментариев  думаю здесь все понятно. Скажу только, что уважаемый академик путает пристрастность с эмоциональностью. Писать же без эмоций о преступлениях и безобразиях, творимых врачами, просто невозможно!
 
Интересно, а какие же причины ошибок врачи считают объективными?
 
Академик Орлов приводит на этот счёт такие примеры:
 
 методы исследования «уводят» врача от рационального диагноза и дают ошибки в 12-38% случаев;
 
 рост лиц пожилого возраста с атипичным течением болезни;
 
 снижение иммунитета населения.
 
Если такое понимание не является типичным проявлением профессионального кретинизма (см. гл. 2), т. е. видом «добросовестного заблуждения», то это значит, что академик намеренно вводит в заблуждение читателей. А это уже просто непорядочно.
 
Мы, больные, всегда наивно считали, что врачи для того и учатся так долго своей специальности, чтобы правильно трактовать результаты исследований, учитывать пожилой возраст пациентов, проверять при необходимости уровень иммунитета больных и т. п. Все приведенные «объективные» причины, на самом деле  распространенные среди врачей доводы для оправдания халатности!
 
Для своего оправдания у врачей даже существуют понятия «стадия мнимого благополучия» в течении болезни и «идиопатия». Последний термин употребляется врачами, когда болезнь протекает «нетипично», т. е. не так, как хотят ее видеть врачи. Не правда ли, очень удобно?
 
Есть свидетельства, что академик Г. Илизаров  автор известного аппарата и метода лечения переломов  при неудачах в лечении обычно говорил: «Эта кость повела себя неправильно». Конечно же, кость всегда ведет себя так, как ей предназначено природой, но ведь академик не может ошибаться…
 
Еще одной причиной, призванной вызывать сочувствие к «проштрафившемуся» врачу  по мнению академика Орлова  является то, что объем всей медицинской информации не может быть усвоен одним человеком. Число известных наименований заболеваний превышает 10 тысяч, симптомов  100 тысяч, наименований операций  десятки тысяч. Методов исследования  тысячи.
 
Если подходить с таких позиций, то можно отказаться, например, от ремонта телефонных автоматических станций или суперкомпьютеров  там миллионы компонентов и отказ любого из них можно по аналогии трактовать, как отдельную болезнь.
 
У меня подобные проблемы медиков сочувствия не вызывают. Во-первых, у врачей есть десятки специализаций, а точнее  более семидесяти. Это уже причина для деления приведенных цифр, как минимум, на 70. Во-вторых, я уже говорил, что и в методологии медицины, и в головах многих врачей царит хаос. В число приведенных академиком методов исследований и наименований операций, конечно же, входят и те, что существуют еще со времен Гиппократа. Многие из них давно не применяются и представляют только историческую ценность. Получая новое, врачи забывают избавляться от старого. В-третьих, болезней со схожими симптомами не 100 тысяч, а раз в тысячу меньше, и это намного упрощает диагностику. Скажем, симптомы перелома конечности трудно спутать с симптомами гриппа, не правда ли?
 
    «Ошибки являются только ошибками, когда у тебя есть мужество их обнародовать. Но они становятся преступлением, когда гордыня тебя побуждает их скрыть».
    (Ж. Л. Пти. Французский хирург)
 
Это высказывание Ж. Л. Пти я рекомендую врачам читать ежедневно, хотя не совсем с ним согласен  и обнародованная ошибка может быть преступной.
 
На сегодня в большинстве стран не существует формально организованной, целостной системы защиты прав пациентов. Сами больные, как категория непостоянная, разобщены. Нет тесного взаимодействия и между организациями, защищающими их права. Но, все-таки, нельзя сказать, что система защиты отсутствует. Какие-то ее элементы есть в любой стране. Рассмотрим же их.
 
Система защиты граждан от причинения вреда медиками должна выполнять две функции: превентивную и ликвидационно-компенсационную.
 
Назначение первой, как явствует из названия, предотвращать неправильные врачебные действия и негативные последствия от них. Второй  устранять возникшие негативные последствия и компенсировать больному или его родственникам причиненный медициной моральный и материальный ущерб.
 
Субъектами же, входящими в систему защиты, могут выступать:
 
 сами больные, их родственники и близкие;
 
 общественные организации;
 
 учебные заведения;
 
 средства массовой информации и издательства;
 
 государственные контрольные органы;
 
 страховые компании;
 
 законодательные органы;
 
 суды.
 
Какие превентивные защитные мероприятия и действия могли бы проводиться и частично уже проводятся этими субъектами? Например, следующие:
 
 обеспечение необходимого минимума медицинского и правового образования населения;
 
 периодическая государственная аттестация врачей на допуск к работе;
 
 разработка и совершенствование критериев качества лечения;
 
 экспертные проверки качества лечения государственными контрольными органами и страховыми организациями;
 
 добровольное страхование больных от вреда, причиненного врачебными действиями;
 
 обязательное предоставление больным информации о профессиональном уровне врачей, количестве и характере совершенных ими ошибок, об уровне аккредитации ЛУ, количестве рекламаций (регрессных исков), предъявленных ЛУ на качество лечения;
 
 предупреждение врача (медсестры) о неправильности их действий;
 
 замена плохого врача (медсестры);
 
 публикации в средствах массовой информации материалов, посвященных случаям варварства и принятым мерам;
 
 опубликование популярной, учебной, правовой информации на медицинские темы.
 
К ликвидационно-компенсационным мероприятиям я отнес следующие:
 
 лечение пострадавшего за счет виновного ЛУ (желательно в другом ЛУ);
 
 судебные решения о выплате ЛУ пострадавшему или его родственникам компенсации за причиненный вред;
 
 выплата пострадавшему (его родственникам) страховки;
 
 лишение виновного медработника права на лечебную деятельность или закрытие ЛУ;
 
 снижение уровня аккредитации ЛУ или аттестации медработника с переводом на другую работу;
 
 увольнение виновного медработника;
 
 штраф, налагаемый на виновного медработника;
 
 лишение свободы виновного медработника решением суда.
 
Конечно же, возможны и какие-то другие меры. Часть из перечисленных мероприятий может проводиться уже сегодня во всех странах СНГ, часть  только в некоторых из них.
 
Больные должны четко знать свои права и пользоваться ими. Единых для всех стран прав пациентов не существует и вряд ли когда-нибудь они будут. Но те, что на сегодня разработаны, во многом повторяются. Поэтому я приведу в качестве примера права, действующие в лечебных учреждениях Украины.
 
Положение о правах пациента
 
  Во всех лечебно-профилактических учреждениях независимо от организационно-правовой формы собственности, должны придерживаться прав и свобод пациента, которые формируются из основных прав гражданина по четырем основным направлениям.
 
 право на защиту своих интересов;
 
 право на информацию;
 
 право на свободу выбора;
 
 право быть услышанным.
 
1. Право на защиту интересов пациентов реализуется обязанностями лечебного учреждения в:
 
1.1. получении квалифицированной медицинской помощи в объеме и последовательности, определенных стандартами качества и существующими программами предоставления медицинской помощи без дискриминации по полу, возрасту и социальному положению больного;
 
1.2. обеспечении безопасности пребывания пациента в лечебном учреждении, внимании и уважении к нему;
 
1.3. получении неотложной медицинской помощи, а также дополнительной, что предоставляется лечебным учреждением другим пациентам бесплатно (кроме платных услуг, которые оплачивает пациент в случае пользования ними).
 
1.4. защите от шарлатанства, жульничества и некомпетентности;
 
1.5. защите от неблагоприятного действия экогенных факторов (курение других пациентов, инфекционное заражение);
 
1.6. конфиденциальности всей информации и записей (кроме случаев, определенных законом);
 
1.7. защите от самого пациента (при признании его недееспособным).
 
2. Право на информацию предусматривает ознакомление с:
 
2.1. членами лечебного персонала, которые непосредственно принимают участие в предоставлении медицинской помощи данному больному;
 
2.2. определенной информацией о диагнозе, методах и средствах лечения, прогнозе, терминологии (которую пациенты должны понимать), об изменениях в течении и лечении болезни, о наличии альтернативных методов лечения, последствиях их применения или отказа от них;
 
2.3. правилами больницы, инструкцией поведения в ней, распорядком дня;
 
2.4. факторами, которые определяют состояние здоровья, влияние на которые зависит от самого больного;
 
2.5. необходимостью обслуживания пациента после окончания данного лечения(диспансеризация, перевод в другое лечебное учреждение, протезирование, наблюдение поликлиники, санаторно-курортное лечение, оформление на инвалидность, реабилитация);
 
2.6. возможность получения подробной сжатой выписки из истории болезни с результатами лечения, доступом к медицинской документации, что имеет отношение к данному пациенту.
 
3. Право свободного выбора:
 
3.1. лечащего врача, методов и средств лечения;
 
3.2. отказ от лечения (до определенной черты, установленной законом) после предварительного предупреждения о последствиях;
 
3.3 отказ от участия в научно-исследовательских экспериментах;
 
3.4. отказ от экстренных (срочных) методов лечения при значительной вероятности осложнений;
 
3.5. отказ от реанимации (при наличии определенного законодательства).
 
Любой отказ должен быть задокументирован.
 
4. Реализация права быть услышанным объединяет в себе:
 
4.1. свободное общение с близкими (родными) в границах лечебного учреждения;
 
4.2. наличие возможности для общения с духовным пастырем независимо от вероисповедания;
 
4.3. предъявление жалоб устно или в письменной форме на надзор и обслуживание с требованием их рассмотрения и ответа в письменном виде;
 
4.4. наличие информации о подчиненности, с указанием атрибутов, куда еще можно обратиться с жалобой;
 
4.5. обеспечение уверенности в справедливом решении любых конфликтных ситуаций, связанных с обследованием, лечением, диспансеризацией, реабилитацией.
 
Лечебное учреждение должно гарантировать всем пациентам предоставление прав, определенных «Положением о правах пациента». С этой целью должны быть исполнены следующие условия:
 
1. В каждом подразделении ЛУ должны быть копии «Положения о правах пациента».
 
2. Медицинский персонал должен быть ознакомлен с «Положением о правах пациента», чтобы уметь разъяснить пациентам их права.
 
3. При предоставлении медицинской помощи иностранцам, лицам со слабым зрением и слухом, ЛУ должно обеспечить визуальную, вербальную, письменную информацию о правах пациента, а также переводчика или представителя пациента.
 
4. Ознакомление с «Положением о правах пациента» должно быть задокументировано в истории болезни, амбулаторной карте.
 
* * *
 
Приведенные права далеки от идеала, но это уже «кое-что». Любопытно, что в некоторых больницах Киева в тексте из пункта 3.1. незаконно изъято положение о свободном выборе врача.
 
Необходимо также знать, что ЛУ не имеет права отказать в приеме тяжелобольного, если для его лечения имеется вся необходимая стационарная база (реанимационное отделение и т. п.). Высказывания типа «этот больной не из нашего района» или «…не нашего профиля» противоречат закону.
 
Кому жаловаться, если ваши права нарушаются? Если речь не идет об очень серьезных нарушениях с тяжелыми последствиями, для начала попробуйте обратиться к непосредственному начальнику того лица, которое, на ваш взгляд, виновно в нарушениях. Например, жаловаться на медсестру можно старшей медсестре и врачу; на врача  старшему ординатору (если он есть) или заведующему отделением. Если вопрос, по которому вы обращаетесь, не мелкий, лучше обращаться в письменной форме.
 
Пишите вашу жалобу (заявление) в двух экземплярах. Если у начальника в штате имеется делопроизводство или секретарь, обязательно зарегистрируйте оба экземпляра. Второй экземпляр оставьте себе. Если делопроизводства нет, пусть должностное лицо просто поставит дату приема заявления и распишется на вашем экземпляре.
 
Если вы не знаете, кто виноват в нарушении ваших прав, можете сразу обращаться к начальнику ЛУ или выше.
 
Помните, что во многих странах имеются законы, регламентирующие порядок рассмотрения обращений граждан. В Украине, например, он так и называется: «Закон об обращениях граждан». Законом предусмотрены сроки для рассмотрения жалобы и принятия решения. Обычно дается не более пятнадцати суток, в сложных случаях  до месяца.
 
Если решение по вашей жалобе вас не устраивает, обращайтесь в следующую инстанцию, но уже с приложением полученного ответа. Если вам просто не ответили в установленный законом срок, смело подавайте жалобу выше.
 
В некоторых случаях, например, когда врачи совершили серьезную ошибку и пытаются это скрыть, приведенный выше порядок жалобы неприемлем. Пока вы будете обходить инстанции, врачи будут «заметать следы». Больше того, ваши обращения только «растревожат улей»  начнется уничтожение или фальсификация документов и т. п. Поэтому в таком случае надо сразу обращаться к юристам и далее действовать по их совету или, если есть медицинская страховка, в страховую компанию [10].
 
Узнайте, есть ли в вашем регионе общественные организации, защищающие больных. Можете обратиться сначала туда  вам подскажут, что делать и, возможно, помогут.
 
Если по вине врачей произошло самое страшное и родственники умершего обращаются в прокуратуру, происходит, как правило, следующее. Пока прокуратура рассматривает обоснованность претензий, в ЛУ назначается внутриведомственная комиссия. Врачи действуют по давно отработанной схеме. Лечащему врачу объявляют выговор, переводят на другую работу и т. п. При этом его предупреждают, мол, «раскроешь рот  хуже будет». Следствие использует выводы ведомственной комиссии, проводит судебно-медицинскую экспертизу, которая подчинена … Минздраву [10].
 
Пока судебно-медицинская экспертиза не будет подчинена Министерству юстиции (как в демократических странах), на справедливость рассчитывать не стоит.
 
По статистике, «врачебные дела» до суда практически не доходят. Во всех странах мира юристы единогласно признают категорию споров «врачебная ошибка» самой сложной по доказуемости. Медицинский клан стоит за своих членов «насмерть». Не существует действительно независимой медицинской экспертизы. Мало смелых и «денежных» истцов с активной жизненной позицией и, как следствие, юристы не имеют практики в таких делах [11].
 
Но если вы все же решили идти до победного конца, оптимальным следующий порядок действий [10].
 
1. Подать заявление в прокуратуру на привлечение к уголовной ответственности медицинского учреждения (а не врача).
 
2. После признания заявителя потерпевшим, его должны признать гражданским истцом, как правило, в месячный срок.
 
3. Если такое решение затягивается, можно подавать в суд на юридическое лицо, виновное в этом.
 
4. Если у заявителя есть деньги, то после принятия решения о возбуждении уголовного дела сразу же обратиться в один из центров независимой судебно-медицинской экспертизы.
 
5. Для принятия судом решения о возмещении материального ущерба и морального вреда, необходимо собирать все медицинские документы, квитанции, чеки на лекарства, документы, подтверждающие реальные расходы. Кроме того, очень важно, чтобы все жалобы больного и все назначения врача были точно записаны в истории болезни (амбулаторной карточке). Необходимо проверять то, что пишет в карточке (истории болезни) врач, а если надо, то и требовать внесения в карточку тех или иных жалоб на здоровье или назначений, сделанных врачом только в устной форме.
 
В новые Уголовные кодексы некоторых стран СНГ уже внесены статьи, регламентирующие ответственность врачей и защищающие права пациентов. В России, например, это следующие статьи: 109  причинение смерти по неосторожности, 118  причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью, 122  заражение ВИЧ, 124  неоказание мед. помощи, 235  незаконное занятие частной медицинской практикой, 236  нарушение санитарно-эпидемических правил, 163  вымогательство, 290  получение взятки, 292  служебный подлог, 293  халатность и др.
 
В России открывается сеть юридических консультаций «Право на здоровье» в рамках одноименной программы с участием Федерального Союза адвокатов.
 
Особо надо сказать о патологоанатомической службе (ПС). Только вскрытием точно устанавливается причина смерти. Отсюда понятно, почему врачи-чиновники в свое время немало постарались, чтобы патологоанатомы работали под их «патронажем». Отделения патологоанатомии в СССР и еще недавно во всех странах СНГ входили в систему ЛУ, подчиняясь их главврачам. В Украине и, на сколько мне известно, в России ПС формально вывели из структуры ЛУ, оставив ее в системе МЗ. Это, конечно же, не более, чем отвлекающий маневр и никоим образом не сняло проблемы.
 
    Врач  пациенту:
     Все нормально, через недельку вас посмотрит Петр Иванович.
     А кто это?
     Наш патологоанатом.
 
Прозекторские, как правило, находятся вместе с моргами на территориях ЛУ. Это приводит к косвенной зависимости патологоанатомов от начальников ЛУ. Кроме того, позволяет установить врачам-клиницистам тесные неформальные отношения с работниками ПС. Врачи всячески стремятся придать таким отношениям статус дружеских. Такая «дружба», конечно же, подкрепляется материально. Врачам, виновным в смерти больного, необходимое экспертное заключение, надо полагать, обходится недешево. Поэтому в дружбе заинтересованы обе стороны.
 
А главное  у Минздрава в руках остались все «рычаги» для обеспечения сокрытия правды и обеспечения «красивой» статистики.
 
Главный патологоанатом МЗ Украины П. Червяк утверждает, что расхождение между прижизненным и посмертным диагнозом составляет 10-15 %. Я думаю, что в действительности расхождение намного больше. Но даже если взять за основу эти цифры, то, скажите на милость, где те 10-15 % врачей, которые ежегодно несут хоть какую-то ответственность за свой неверный диагноз, приведший к смерти больного?
 
Врачебные ошибки, даже если они доказаны, разбираются на закрытых (!) патологоанатомических конференциях, куда приглашаются только врачи. Родственники больных и юристы остаются в неведении относительно истинного характера ошибок врачей и причин смерти больных.
 
История с сотнями безнаказанных убийств, совершенных «доктором смерть»  Г. Шипменом, по-моему, стала ярчайшим подтверждением того, что существующая у врачей трактовка понятия «врачебная ошибка» абсолютно неприемлема, и того, что даже в развитых странах фактически отсутствует сколько-нибудь серьезная система защиты пациентов.
 
Глава 16
 
Основы самолечения
 
    Лечение слишком серьезное дело, чтобы доверять его врачам.
 
Состояние официальной медицины активно подталкивает больных на изучение и развитие вынесенной в название этой главы темы. Кошмарный сон врачей  все больные занимаются самолечением  благодаря самим врачам становится явью.
 
Предлагаю вам свои ответы на несколько волнующих всех больных вопросов.
 
1. Можно ли заниматься самолечением?
 
Ответ здесь совершенно очевиден. Больные и раньше успешно лечились сами, будут делать это и впредь. Когда вы, уважаемый читатель, сами вытаскивали себе занозу, вы даже не думали о том, что занимаетесь самолечением. Стал бы обращаться знакомый нам по гл. 2 Первый Больной к Первому Врачу по поводу занозы, если бы она вонзилась ему (извините за пикантную подробность) не в «мягкое место», а к примеру, в ладонь? Конечно же, нет. Он вытащил бы ее сам и зализал рану. Но в данном случае, как вы понимаете, природная ограниченность гибкости и поля зрения не позволила Первому Больному проделать эту операцию. Поэтому вытаскивать занозу и зализывать пострадавшее место пришлось Первому Врачу.
 
Примеры успешного самолечения можно приводить бесконечно, и далеко не все они элементарны. Есть много фактов, когда больные успешно излечивали у себя очень серьезные болезни, иногда даже после того, как врачи ставили на них «крест». Вы, конечно же, читали и слышали о таких случаях, а может быть и успешно «самолечились».
 
Я напомню вам только один, но воистину классический пример. Когда цирковой артист, силовой жонглер В. Дикуль, повредил позвоночник, светила медицины предрекали ему пожизненный паралич нижних конечностей. Благодаря сильному духу и разработке собственной методики лечения атлет не только встал на ноги, но и продолжил выступления на арене. А что было бы, если бы Дикуль поверил врачам?
 
Самолечение существовало и будет существовать всегда  независимо от состояния медицины  хотя бы уже потому, что не всегда больной может обратиться к врачу.
 
При самолечении у каждого больного есть два неоспоримых преимущества перед любым врачом  сильное желание вылечиться и наличие нервной системы, говорящей больному о болезни и ходе лечения, возможно, больше, чем вся медицинская диагностика. Есть и третье, как правило, присутствующее преимущество  свобода от условностей (специализации, мнения начальника и т. д.). Обычно, как уже говорилось, узкий специалист плохо знает то, что «не по его кафедре» и не копается в литературе по специальности другого врача. Видя «не свое», он просто направляет больного к коллеге, часто даже не того профиля, который действительно нужен. Больной же может изучить свои болезни в комплексе и получить полную картину. Хватит слепо доверяться врачам! Возьмите на себя ответственность за состояние своего здоровья.
 
2. Почему же врачи запрещают самолечение?
 
На мой взгляд, по двум причинам. Одну мы уже рассматривали  нежелание терять доходы от лечения пациентов. Другая  действительная опасность для больного, состоящая в возможности причинения организму серьезного вреда.
 
Однако «достижение» медициной СНГ уже известного вам уровня позволяет мне утверждать, что вероятность такого события при лечении у медиков на сегодня выше, чем при подготовленном самолечении. Впрочем, возможно это относится не только к СНГ.
 
В 2001 г. в Великобритании, по инициативе министра здравоохранения, в нескольких больницах страны начато исследование с целью определить, кто лучше справится с лечением  врач или сам больной? В исследовании задействовано несколько тысяч больных с хроническими заболеваниями. Результаты будут известны к 2004 году.
 
    «Мы уже давно поняли, что хронические больные зачастую знают о своих болезнях больше, чем все светила медицины»,  заявил Лиам Дональдсон, профессор из Национального центра по подготовке медперсонала, разработавший схему этого исследования. «После небольшой дополнительной подготовки они вполне смогут сами лечить свои болезни, причем, как минимум, не хуже, чем профессиональные врачи. Может быть стоит дать им шанс?»
 
Похоже, что в Соединенном Королевстве «лед тронулся». Я просто восхищен наблюдательностью и смелостью тамошних врачей и, особенно, министра. Уверен, что если не последует целенаправленной фальсификации результатов, если грамотно составлена схема эксперимента и правильно будет налажена предлечебная учеба больных, то все будет нормально.
 
Эксперимент вдвойне интересен еще и потому, что в нем участвуют именно хронические больные  те, кто по мнению врачей почти не имеет шансов на излечение.
 
Следствием многовековой борьбы врачей с самолечением стало его стихийное, неупорядоченное развитие, что, в свою очередь, влекло за собой ограничение возможностей больных по обмену опытом и повторение ошибок. Ошибки же лечившихся самостоятельно использовались врачами, опять же, для аргументации своего негативного отношения к самолечению. К счастью, в наше время этот порочный круг разорван и самолечение становится самостоятельной наукой, несмотря на то, что сопротивление врачей растет.
 
Самолечение уже давно обрело полное народное признание в области нетрадиционной медицины. Чтобы убедиться в этом, достаточно посмотреть на полки книжных магазинов и рынков. Авторы большинства книг по нетрадиционной медицине  люди полностью разочаровавшиеся в возможностях медицины официальной. И  надо отдать им должное  вполне обоснованно. Но причиной большинства неудач этих авторов при традиционном лечении в ЛУ стала, на мой взгляд, не столько ограниченность возможностей медицины, сколько попадание в лапы варваров. Самолечение в рамках традиционной медицины имеет такое же право на существование, как и в нетрадиционной. Но именно в этой области оно пока еще не стало наукой. Именно здесь врачи держат «последнюю линию обороны».
 
Я уверен, что самолечение должно проводиться широким фронтом  с сочетанием традиционных и нетрадиционных форм диагностики и лечения.
 
В этом случае его эффективность, как минимум, удвоится.
 
3. В каких случаях надо отдавать предпочтение самолечению?
 
Вот возможные ответы.
 
Когда больной твердо уверен, что его болезнь несерьезна и сам хорошо знает, что надо делать (та же заноза, например, или банальная простуда).
 
Если поблизости нет врача и в ближайшее время не предвидится, а больной нуждается в неотложной медицинской помощи.
 
Когда официальная медицина признала свое бессилие.
 
Если больной не нуждается в скорой медицинской помощи, точно знает чем болен, как лечиться и имеет все возможности для самолечения.
 
Когда больной ограничен в выборе врача: единственный врач, к которому он может обратиться  неукротимый варвар.
 
Предупреждаю, что этот перечень далеко не полон. В каждом конкретном случае требуется анализ ситуации и соответствующее решение.
 
Я понимаю, что при более или менее серьезных болезнях работающих больных заставляет обращаться к врачу, кроме самой болезни, необходимость получения больничного листа. Но и в этом случае остаются широкие возможности для самолечения. Основным же полем для самолечения, на мой взгляд, должны стать именно хронические заболевания, т. е. те, где врачи, фактически, признают свое бессилие.
 
4. Когда самолечение недопустимо?
 
Если больной имеет, кроме всего прочего, психическое заболевание.
 
Когда больной находится в престарелом, детском возрасте или в крайне слабом физическом состоянии.
 
Когда требуется неотложная помощь.
 
Если есть показания для срочного хирургического лечения или показания для хирургического лечения, как единственно приемлемого.
 
Если есть подозрение на какую-либо острую инфекцию или отравление.
 
Когда самолечение не дает результатов и состояние больного ухудшается.
 
Этот перечень тоже не претендует на абсолютность во всех отношениях, а является своего рода «трафаретом». Каждая конкретная ситуация должна рассматриваться отдельно.
 
Кроме того, существуют и ограничения по сложности самолечения. Конечно, вытащить занозу и продезинфицировать рану может любой. Но при серьезных болезнях необходим определенный базовый уровень образования и общего кругозора. Если материал этой главы покажется вам слишком сложным для понимания, как и тексты специальных медицинских книг, лучше обратиться за лечением к врачу. При этом не следует считать недоступной для понимания всякую книгу, в которой встречаются непонятные медицинские термины. Но если «Краткий словарь-справочник медицинских терминов» вам не помогает, не лечитесь в сложных случаях сами.
 
5. Какие виды самолечения существуют?
 
Считается, что наука начинается там, где начинается классификация. Классификация самолечения, действительно, будет нам полезной. Его можно классифицировать по многим критериям.
 
Прежде всего, подготовленное и неподготовленное. Подготовленным самолечением я назвал такое, которому предшествует достаточная теоретическая подготовка. Она должна включать в себя усвоение определенного минимума знаний по анатомии, физиологии, основ диагностики, подробное изучение собственно болезни и методик ее лечения  после диагностирования. Без такой подготовки, на мой взгляд, о самолечении серьезных болезней не может быть и речи. Поэтому в дальнейшем самолечением будем называть только подготовленное самолечение.
 
По степени взаимодействия больного с врачами, я разделил самолечение на автономное, подконтрольное и поднадзорное. Как видно из названия, автономное самолечение  такое, при котором больной вообще не контактирует с врачами. Подконтрольное  такое, при котором больной пользуется диагностической материальной базой официальной медицины для диагностики и контроля хода лечения. Поднадзорное  то, при котором больной тесно контактирует с врачами, но только как с консультантами, принимая все решения по лечению сам, а также пользуется диагностической и лечебной базой ЛУ.
 
Здесь я расположил их в порядке возрастания предпочтительности и, соответственно, возрастания сложности для реализации. Очевидно, что сложность состоит в сопротивлении врачей таким формам работы, росте материальных затрат, ограниченности в доступе к диагностической и лечебной базе и в выборе врача. Поэтому приведенные виды самолечения можно считать расположенными и в порядке убывания распространенности. Кстати, по этой терминологии вышеупомянутый английский эксперимент, видимо, следует отнести к поднадзорному самолечению.
 
Самолечение может быть частичным или полным. Частичным я назвал самолечение, при котором больной диагностируется в системе ЛУ, а лечится сам или, соответственно, наоборот. Может показаться, что врач не станет лечить больного, если тот придет к нему с самостоятельно поставленным диагнозом. Однако, если диагноз будет поставлен на основании исследований, сделанных больным самостоятельно в системе ЛУ, врач не сможет ничего возразить. В моей практике дважды имела место именно такая ситуация.
 
Путей к здоровью много, но простых среди них нет.
 
История свидетельствует, что многие больные успешно вылечивались сами, используя методы как традиционной, так и нетрадиционной медицины. Поэтому самолечение может быть гомеопатическим, фитотерапевтическим, базироваться на основе психологического аутотренинга и т. д. Каждое направление нетрадиционной медицины, как уже говорилось, кроме явно шарлатанских, имеет право на существование и может применяться для самолечения при соблюдении вышеприведенных ограничительных условий.
 
Если вы выбрали для себя такой путь  искренне желаю вам успеха. Впрочем, в наше время достаточно специалистов, готовых оказать страждущему нетрадиционную медицинскую помощь. Но лечение у них, строго говоря, уже не будет самолечением. Главная же опасность здесь кроется в большой вероятности нарваться на шарлатана.
 
Мы будем говорить, в основном, о самолечении в рамках традиционной медицины и назовем его, соответственно, традиционным или, прибегая к терминологии гомеопатов, аллопатическим.
 
6. Что необходимо знать для успешного самолечения?
 
Хочу предупредить  не все ответы на этот вопрос вписываются в бытующие сегодня среди врачей представления. Надеюсь, что это вас уже не испугает.
 
Речь пойдет об общих принципах, лежащих в основе самолечения, и обязательных базовых знаниях из области традиционной медицины. Если вы почувствуете, что ваших знаний недостаточно для того, чтобы разобраться с болезнью  обращайтесь к специальной литературе.
 
Прежде всего, необходимо застраховаться от, пожалуй, главной опасности, которая подстерегает каждого вступающего на этот путь. Я говорю об ипохондрии. Медики настолько не верят в возможность человека объективно оценивать состояние своего здоровья, что даже ввели у себя институт «доверенных» врачей, т. е. врачей для заболевших врачей. Они пугают себя и всех больных «синдромом третьего курса». Он состоит в том, что студенты медицинских вузов с третьего курса начинают изучать клинические дисциплины и «находить» у себя все изучаемые болезни. Действительно, опасность самообмана и самовнушения существует, но кто предупрежден  тот защищен. Ведь врачи избавляются от этого синдрома, а значит могут не допустить его у себя и больные.
 
Сегодня же все врачи, безусловно, ошибочно считают, что каждый читающий специальную медицинскую литературу больной  ипохондрик. Самолечащийся не должен ни при каких условиях впадать в панику. Разбалансированность нервной системы сама по себе может приводить к возникновению различных заболеваний. Но, в то же время, целенаправленно воздействуя на нервную систему, можно вылечить множество болезней, усилить действие всех лечебных факторов.
 
Другая реальная опасность  возможность недооценки серьезности своего состояния. Такая недооценка чревата запозданием лечения или попытками самолечения, когда оно уже недопустимо. Поэтому лучше переоценить опасность, чем недооценить! Но, опять же, без паники!
 
Третья опасность  возможность причинения лечением вреда своему организму. Избежать этого можно только одним путем  соблюдать максимальную осторожность, использовать только проверенные методики лечения.
 
И, наконец, четвертая опасность  завышенные ожидания. Стремясь стать здоровым, больной все же должен соотносить ожидаемые результаты лечения со своим первоначальным состоянием и возрастом. Помните, что здоровье  категория относительная. В противном случае вы можете впасть в депрессию, что приведет к ухудшению здоровья.
 
Врачи очень часто повторяют, что болезнь легче предупредить, чем лечить. И это, конечно, справедливо. Поэтому профилактическому самолечению должно уделяться первостепенное внимание. Под профилактическим самолечением я подразумеваю периодическую проверку (по показаниям) состояния отдельных внутренних органов и проведение мероприятий, направленных на улучшение их функций.
 
Что может являться показанием для периодической проверки? Для проверки печени таким показанием, к примеру, может быть перенесение больным в прошлом инфекционного гепатита «В» или «С», а для проверки почек  наличие мочекаменной болезни. Я знаком с больным, который перенеся операцию по удалению камня из почки, был вынужден делать ее повторно через шесть лет. Причины тому было две: первая  врачи не установили химический состав камня и не дали никаких рекомендаций по режиму питания; вторая  больной ни разу за шесть лет не проверял свои почки.
 
Почки и печень играют совершенно особую роль в нашем организме. Их функции являются основой для нормальной работы других органов. Именно поэтому очень часто первопричиной болезней становятся нарушения в работе печени и почек. Они же чаще всего первыми принимают на себя удары различных неблагоприятных факторов. Поэтому всегда уделяйте этим органам особое внимание.
 
Профилактические мероприятия, направленные на улучшение функций организма, широко известны и хорошо описаны в пособиях по нетрадиционной медицине. Это всевозможные «чистки» отварами трав, «слепое» зондирование печени, промывания кишечника и др.
 
    Что русскому здорово, то немцу  смерть.
 
Эта пословица, оказывается, справедлива не только в отношении объемов употребления водки или русской бани, но и применительно к лечению болезней. Не существует во всех отношениях двух одинаковых людей. Поэтому лекарства и методики лечения, помогающие одному больному, могут вовсе не подходить и даже вредить другому. Причин этого множество: особенности полов, генетические, анатомические или физиологические отклонения, типы нервной системы и т. д. Необходимо помнить, что с возрастом различия (из-за заболеваний, неравномерного «износа» органов у разных людей) увеличиваются. Поэтому вероятность того, что лекарство, вылечившее одного ребенка, вылечит и другого с той же болезнью значительно выше, чем в аналогичном случае со взрослыми средних лет.
 
     Помогло лекарство, которое я выписал вам в прошлый раз?
 
     Очень помогло. Дядя выпил его по ошибке и оставил меня единственным наследником.
 
Если вы, допустим, лечитесь травяными отварами, которые помогли больному с тем же диагнозом, что и у вас (при условии, что он точен), а ваше самочувствие не меняется или даже ухудшается, не насилуйте свой организм  ищите другой путь.
 
Знаний по анатомии и физиологии в рамках курса средней школы обычно вполне достаточно. Поэтому мы не будем на этом останавливаться.
 
Основой нашего здоровья является иммунитет. Поэтому, даже если вам это покажется несколько скучным, я все же предлагаю ознакомиться в самых общих чертах с его работой. Ученые еще довольно далеки от окончательного раскрытия механизмов работы иммунитета, но и то, что уже известно, дает ключ к пониманию многих явлений.
 
Удивительно, но еще сравнительно недавно  в шестидесятых годах минувшего века  в словарях врачей отсутствовало само понятие «система иммунитета», хотя сегодня без учета ее состояния уже невозможно себе представить лечение болезней. Она же, по-видимому, является самой сложной системой организма. То, что врачи столь поздно обратили на эту систему свое внимание, еще раз подтверждает, что медицина и наука развиваются порознь.
 
Существуют, как минимум, две системы иммунитета: неспециализированная (неспецифическая) и специфическая. Первая представлена макрофагами (фагоцитами)  большими клетками, свободно перемещающимися в кровяном русле и поглощающими все ядовитые вещества и чужеродные микроорганизмы. Макрофаги удаляют из организма и его собственные продукты жизнедеятельности, например, отмершие клетки. Макрофаги, подобно амебам, окружают, поглощают и растворяют все ненужное. Применение химически синтезированных лекарств, употребление загрязненной ядохимикатами пищи, курение и другие вредные факторы нарушают работу макрофагов. При длительном и массированном воздействии этих факторов, макрофаги перестают справляться со своей работой  в крови и лимфе концентрируются ядовитые вещества, что способствует возникновению хронических заболеваний.
 
Специфическая система иммунитета включает в себя два типа подвижных клеток  T и B-лимфоциты, которые продуцируются костным мозгом. T-лимфоциты, в зависимости от специализации, подразделяются на T-супрессоры, T-хелперы (помощники), T-эффекторы и все вместе относятся к т. н. клеточному иммунитету. Полностью их работа еще неясна, но нам достаточно знать, что они, за счет выделения определенных веществ, могут управлять работой макрофагов, распознавать и разрушать крупные чужеродные субстанции. B-лимфоциты обладают способностью производить специфические антитела, которые в большом количестве выбрасываются в кровь и лимфу.
 
Антитела относят к т. н. гуморальному иммунитету. Они являются сложными белковыми соединениями и по виду напоминают букву V  ножка с двумя щупальцами. Щупальцами антитела ощупывают все субстанции, которые попадаются на пути. Если структура субстанции определенным образом стыкуется с щупальцем, она захватывается антителом. Антитела приспособлены для захвата только чужеродных субстанций, называемых антигенами. К антигенам относятся, таким образом, и возбудители болезней (бактерии, вирусы и др.). Антиген, соединяясь с антителом, образует т. н. иммунный комплекс. Иммунные комплексы могут содержать несколько антител и антигенов, достигая больших размеров. Благодаря антителам они распознаются и поглощаются макрофагами, причем макрофаги поглощают большие иммунные комплексы в первую очередь.
 
Антитела еще называют иммуноглобулинами, или гамма-глобулинами. Всего синтезируется пять классов иммуноглобулинов: IgG, IgM, IgA, IgE, IgD. Среди некоторых классов выделяют субклассы. Например, для IgG их известно четыре. В зависимости от принадлежности антител к тому или иному классу, от их титра (количества) и соотношения, определяется в значительной степени характер реакции организма на антиген.
 
Известно, что клеточный иммунитет «включается» в работу тогда, когда недостаточным оказывается гуморальный.
 
Кроме того, существует система из девяти тесно взаимодействующих кровяных сывороточных белков (протеинов), называемых «комплемент».
 
Система комплемента запускается в работу иммунными комплексами. Протеины комплемента обеспечивают выполнение трех основных функций. Первая: разрушение нежелательных клеток (бактерии, вирусы, раковые клетки и др.) путем растворения (лизиса). Вторая: подготовка образовавшихся после разрушения обломков к транспортировке макрофагами путем заключения их в оболочку из протеинов комплемента, что позволяет макрофагам «узнавать» свой «груз». Третья функция  регуляция воспалительных и иммунных реакций.
 
Если иммунных комплексов слишком много  запускается вся система комплемента. В этом случае начинается массовое растворение всех типов белков, уничтожение всей соответствующей ткани. Организм уничтожает сам себя. Такой процесс называется аутоагрессией.
 
Доказано, например, что оседание иммунных комплексов в тканях почек может вести к активации комплемента и появлению аутоиммунного воспаления почек, называемого гломерулонефритом. К заболеваниям той же природы относят ревматоидный артрит, хронические воспаления кишечника и другие. Теперь вы готовы узнать о специализации антител.
 
IgG  специфическая гуморальная защита; активизирует систему комплемента;
 
IgM  участвует в первичном иммунном ответе;
 
IgA  препятствует адгезии и адсорбции микробов на слизистые оболочки;
 
IgE  участвует в противопаразитарном иммунитете и в аллергических реакциях;
 
IgD  B-клеточные рецепторы.
 
  Наш иммунитет удивителен еще и тем, что обладает памятью! После того, как организм справился с антигеном  с помощью синтезированных B-лимфоцитами под этот антиген антител  и эти антитела стали больше не нужны, их избыток в течение определенного периода распадается, но не полностью. Небольшая часть антител сохраняется и постоянно воспроизводится лимфоцитами. Эти антитела становятся как бы эталоном для ускоренного налаживания производства своих копий в случае необходимости. Организм стремится встретить повторное внедрение тех же антигенов во всеоружии.
 
Таким образом, находя в крови те или иные антитела, можно судить о том, встречался ли ранее организм с соответствующими им антигенами. Если вы, скажем, в детстве переболели ветряной оспой, антитела (IgG) к вирусу ее вызывающему сохраняются на всю жизнь и защищают вас от повторного заражения. Поэтому никто дважды не болеет «ветрянкой» в острой форме, хотя вирус ее вызывающий может вызвать опоясывающий лишай. К сожалению, многие инфекции способны «пробивать» гуморальный иммунитет.
 
Именно определение наличия и количества в организме тех или иных антител чаще всего используется для диагностики множества инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Тип антител и динамика изменения их количества позволяют судить о давности, интенсивности патологического процесса и прогнозировать дальнейшее его развитие. Существует множество различных методов для определения титров и типа антител.
 
Они получили общее название «серологические методы» (анализы). К этим анализам мы еще вернемся, теперь же давайте поговорим о болезнях.
 
Что такое болезнь и в чем причины болезней? Методология и философия медицины, как ни странно, до сих пор не нашли окончательного ответа на эти вопросы. Но нас больше интересует их практическая сторона. На мой взгляд, человек может считать себя больным тогда, когда об этом ему каким-либо образом сигнализирует нервная система или если имеются данные объективного обследования, указывающие на серьезные отклонения в работе организма.
 
Причиной болезни может стать инфицирование организма одним из следующих агентов: бактерии, простейшие, вирусы, грибы, риккетсии, прионы, гельминты, насекомые; отравление каким-либо природным или искусственным ядом, недостаток или избыток в организме каких-либо веществ; влияние физических факторов среды; физические и психические травмы; генетические отклонения.
 
Более 80% болезней имеют в своей основе инфекционную природу. Причем эта цифра, по мере исследований, постоянно растет. Так, уже фактически признано, что ишемия, а значит и инфаркты, и инсульты вызываются одним из видов хламидий. Единственным фактором, сдерживающим безоговорочное признание этого, является то, что на протяжении длительного времени врачами выдвигались и «научно» обосновывались другие теории, в частности холестериновая. Признать очевидное врачам часто мешают  как мы уже говорили  их «золотые нимбы».
 
«На подходе» находится множество других болезней, которым раньше приписывали неинфекционную природу. Только в конце прошлого века врачи стали обращать серьезное внимание на так называемые медленные инфекции (TORCH-инфекции). В их число входят: токсоплазмоз, коревая краснуха, цитомегалия, герпес, хламидиозы, микоплазмозы и другие.
 
Объединяет же их то, что они могут протекать бессимптомно или почти бессимптомно на протяжении многих лет, производя в организме разрушительную работу. Иммунитет почти не борется с ними, т. к. плохо к этому приспособлен. Вирусы и внутриклеточные паразиты (хламидий, токсоплазмы, уреаплазмы и др.) размножаются внутри клеток организма и потому малодоступны для компонентов иммунитета. Только вне клетки они подвергаются иммунной атаке. По той же причине они плохо доступны и для лекарств.
 
Заканчивая цикл развития, инфекционные агенты прорывают клеточную мембрану, попадают в кровь, лимфу и другие жидкие среды организма, разносятся их током и поражают новые клетки. Внутриклеточные бактерии, кроме того, выделяют токсины, которые угнетают функции даже незараженных клеток, в том числе и клеток иммунитета, ослабляя его. Вместе с бактериями или вирусами в кровь попадают и компоненты разрушенных при их выходе клеток, что вынуждает иммунитет отвлекать свои силы на их удаление. Постоянное напряжение иммунитета приводит к сбоям в его работе. Это может повлечь за собой развитие аллергических реакций.
 
  TORCH-инфекции  воистину, бич человечества. Имеются очень серьезные научные данные (на мой взгляд, вполне достаточные), указывающие на то, что TORCH-инфекции могут являться коренной причиной таких заболеваний, как рак, аллергии, хронические депрессии, энцефалопатии, инфаркты, астенический синдром и многих других.
 
Большинство людей в мире (если не все) являются носителями одной или сразу нескольких хронических инфекций. Можно уверенно говорить о сопровождающей человечество на протяжении всей его истории скрытой эпидемии, точнее, множестве (по количеству возбудителей) эпидемий.
 
Что же с этим делать? Надо ли бороться с этой напастью? Многие врачи считают, что не надо  мол, не боролись раньше и ничего, не вымерло человечество. Но ученые с ними не согласны, ибо очень многие давно известные хронические заболевания являются не чем иным, как проявлениями хронических инфекций. Я разделяю точку зрения последних. Подход к лечению должен быть при этом дифференцированным.
 
Все врачи согласны, что такая борьба необходима, если речь идет об острой форме TORCH-инфекции или о беременности (некоторые хронические инфекции могут вызывать ее нарушения). Но этого, конечно же, недостаточно. От некоторых возбудителей хронических инфекций (вирусных, видимо, всех) на сегодняшний день полностью избавиться невозможно. Но от некоторых бактериальных  можно и нужно. Успех лечения, правда, не гарантирован  слишком устойчивы эти бактерии. Но, во всяком случае, стоит попробовать.
 
К лечению вирусных TORCH-инфекций следует прибегать только в случае острых проявлений. Например, герпес не будет никак вас беспокоить до тех пор, пока ваш иммунитет будет на должном уровне. Вообще-то, при лечении хронических инфекций ведущее значение имеет состояние иммунитета.
 
Бывает, что человек заболевает какой-то инфекцией, протекающей в острой форме, а через неделю-две самочувствие улучшается, но какие-то проявления болезни остаются постоянно. В этом случае можно уверенно предполагать хронизацию одной из TORCH-инфекции.
 
Как узнать, есть ли у вас хроническая инфекция? Вот некоторые возможные симптомы: хроническая усталость, вялость, сонливость, депрессия, субфебрильная (периодически незначительно повышающаяся) температура, темные круги под глазами или потемнение возле внутренних углов глаз, аллергия на что-либо, бронхиальная астма, обложенность языка и запах изо рта (особенно после сна), ощущение сухости во рту (особенно во время сна), частые простуды, «беспричинное» расстройство пищеварения, боли в сердце и в суставах, кожные высыпания с непонятной дерматологам этиологией (никакое лечение не дает результата), не поддающиеся обычному лечению конъюктивит, насморк, гайморит, бронхит, уретрит, простатит, везикулит, цистит, эпидидимит, цервицит, бартолинит, эндометрит, сальпингоофорит, аднексит, проктит, цистит.
 
Некоторые из этих названий, возможно, ничего вам не говорят. Они даны для тех, кому соответствующий диагноз был поставлен врачом. Под обычным лечением здесь подразумевается то, которое, как правило, применяется в подобных случаях врачами. В основном это местное лечение (капли, мази, полоскания и т. п.), иногда слабые антибиотики, чаще всего пенициллиновой группы.
 
Если у вас есть хотя бы один (одно) из приведенных симптомов (заболеваний) или, тем паче, несколько, велика вероятность того, что у вас имеется хроническая инфекция. Фактором, существенно повышающим вероятность наличия у больного хронической инфекции, является подтвержденное анализами наличие такой инфекции у кого-либо из членов его семьи.
 
Я предполагаю, что многие заболевания, которые всегда относились врачами на счет наследственной предрасположенности, на самом деле обусловлены наличием «семейных» хронических инфекций. Если это верно в отношении туберкулеза, то почему не может быть верным в отношении «медленных» инфекций? Восприимчивость человека ко многим TORCH-инфекциям весьма высока, а передаются некоторые из них аналогично гриппу.
 
Если вы предполагаете у себя хроническую инфекцию, можно обратиться за дальнейшей диагностикой к врачу, но беда в том, что участковые терапевты и семейные врачи очень мало знают о TORCH-инфекций. Хорошо если вам удастся найти толкового инфекциониста  он может подсказать, на что надо провериться в первую очередь. Но моя практика показывает, что некоторые болезни сегодня оказались «потерянными». Большинство врачей их не знает и не берется лечить (по крайней мере, в СНГ).
 
К таким инфекциям относятся, прежде всего, хламидиозы. Дело в том, что из четырех открытых видов хламидий, все врачи знают и берутся лечить только два  c. trachomatis и c. psittaci, хотя два других  c. pneumoniae и c. pecorum тоже очень распространены, вредоносны и открыты не вчера  несколько позже двух первых.
 
Хламидий могут вызывать любой из перечисленных выше симптомов. Поэтому я рекомендую вам, в первую очередь, сдать анализ крови на выявление антител к хламидиям. Лучше если это будет типоспецифический анализ  с выявлением конкретного типа возбудителя (одного из четырех). Соответствующие лаборатории, к сожалению, имеются пока только в некоторых крупных городах. Если у вас будет выявлен «потерянный» вид хламидий, вы можете обратиться за лечением к дерматовенерологу.
 
Дело в том, что все хламидиозы лечатся примерно одинаково. Возможно, что вас согласится лечить пульмонолог, особенно если есть легочные проявления болезни. Но в этих случаях лучше прибегнуть к поднадзорному самолечению (схемы лечения все же отличаются). Необходимая литература имеется в продаже и в медицинских библиотеках.
 
Если у вас, из приведенных, имеются только урогенитальные симптомы, а хламидии не обнаружены, может иметь место микоплазмоз или уреаплазмоз. Микоплазмы тоже бывают разные. M. hominis поражает мочеполовые органы, а ь. pneumoniae  органы дыхания. Лечатся эти заболевания аналогично соответствующим хламидиозам.
 
Некоторые хронические инфекции могут являться маркерами иммунитета. При снижении иммунитета в организме активируются возбудители всех имеющихся инфекций, что ведет к увеличению количества соответствующих антител. Учитывая, что вирус герпеса имеется практически у каждого, зная титры антител к нему и сравнив их с «нормой», можно примерно судить о состоянии иммунитета. Это даже в какой-то мере удобнее, чем дорогое и сложное полное исследование иммунитета, хотя и не дает всей картины. О снижении иммунитета можно судить даже без анализов  если у больного часто бывают герпетические высыпания (чаще всего на губах).
 
К другим маркерам иммунитета можно отнести токсоплазму, цитомегаловирус. Эти возбудители распространены тоже очень широко, но меньше, чем вирус герпеса.
 
Творец дал нашему телу огромный запас физиологической прочности. И это прекрасно. Но в этом кроется и некая опасность. Даже здоровая нервная система не всегда сигнализирует об отклонениях в работе органов. Не так уж и редко субъективные ощущения болезни возникают, когда орган уже в значительной степени утратил свои функции. Например, утрата почками 50 % производительности не приводит к заметным изменениям в метаболизме (люди с одной почкой ведут вполне нормальный образ жизни). Для организма может остаться незамеченной утрата печенью трех четвертей производительности. Для внешнесекреторной функции поджелудочной железы этот показатель приближается к 90 %! Т. е. симптомы панкреатита возникают, когда поджелудочная железа почти полностью атрофирована.
 
Поэтому я рекомендую всем людям, начиная с 30 лет, не реже чем раз в пять лет обязательно проверять печень, почки, и поджелудочную железу. Желательно проверить состояние и других основных внутренних органов. Для людей старше 60-ти этот срок должен быть сокращен до двух-трех лет.
 
Болезни некоторых органов проявляются не болями в соответствующей области, а только заметным расстройством функций других органов. В таких случаях говорят о «масках» болезни. Варвары обычно не замечают этих масок и лечат не тот орган, который надо. Поэтому больным желательно знать хотя бы о часто встречающихся масках. Пожалуй, чаще всего при системных заболеваниях поражаются почки. Причина этого в том, что почки богаты капиллярами, в которых могут задерживаться и образовываться местно иммунные комплексы. Поражение почек характерно для системной красной волчанки, склеродермии, системных васкулитов, хронического активного гепатита, ревматоидного артрита, острого или тяжелого хронического панкреатита, рака различной локализации, миеломной болезни, сахарного диабета, подагры, опухоли надпочечников. Иногда поражение почек опережает на месяцы и даже годы проявления признаков основной болезни.
 
Нередко имеет место и обратное  болезни почек выступают под масками следующих симптомов: гипертония или гипотония, кожный зуд, сухость кожи, расстройство кишечника, потеря аппетита, нарушения сердечного ритма, полиартрит, слабость, сонливость, одышка, судороги, носовые кровотечения или хронический насморк. При всем этом в почках может не быть болевых ощущений. Если имеют место сразу несколько из перечисленных симптомов  проверьте почки.
 
Следует помнить, что недиагностирование или запоздалое диагностирование врачами почечной недостаточности  не редкость. Часто почечная недостаточность не сопровождается отеками и, кроме того, существуют другие заболевания почек, т. н. тубулопатии, которые приводят к «перекосам» в работе почек, но не сопровождаются при этом характерными для почечной недостаточности изменениями в рутинных анализах крови и мочи. Поэтому тубулопатии очень часто не диагностируются. Теперь о собственно диагностике. На основании простых признаков каждый может произвести примерную оценку общего состояния своего здоровья и состояния некоторых органов. Важным показателем общего здоровья является вес человека. Его заметное отклонение от нормы при правильном питании  уже повод для всестороннего обследования.
 
Другой важный критерий  состояние кожных покровов: их сухость или сальность, повышенное потоотделение, наличие кожных высыпаний и т. д.
 
Если вас часто беспокоит изжога  имеет место повышенная кислотность желудочного сока. Если бывают воздушные отрыжки, газы в кишечнике (метеоризм), скорее всего пониженная. Следует помнить, что повышение кислотности может являться защитной реакцией организма на раздражитель. Такими раздражителями могут быть, например, бактерии h. pylori, вызывающие язвы, гастриты и, возможно, некоторые болезни печени. Может повышаться кислотность при гельминтозах и лямблиозе. Учтите, что «нулевая» кислотность приводит к интоксикации организма продуктами распада пищи в кишечнике. Первопричиной расстройства пищеварения могут быть и гормональные нарушения (щитовидная, паращитовидные железы).
 
Гормональные нарушения часто врачами не диагностируются. Следует обратиться к эндокринологу, если у вас есть хотя бы одно из следующих заболеваний: остеопороз, быстро прогрессирующий кариес, камни в почках, «необъяснимые» конъюктивит или насморк, катаракта, сухость кожи, интенсивное выпадение волос. В гормональных отклонениях нередко кроются причины и других «беспричинных» болезней.
 
Желтизна кожных покровов и, особенно, глазных склер  обычный признак функциональной недостаточности печени. О том же может свидетельствовать и светлый цвет стула. Постоянное послабление стула  признак свидетельствующий о серьезных нарушениях в пищеварении, которое может быть вызвано как нарушением кишечной флоры, так и плохой работой желудка, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.
 
Цвет мочи в норме соломенно-желтый (при условии, что не употреблялись окрашивающие ее продукты, напитки (свекла, чай и др.) или лекарства. Чтобы предварительно оценить работу почек, соберите и рассмотрите вашу утреннюю мочу. При хронической почечной недостаточности моча очень светлая или бесцветная. При состояниях, вызывающих повышенный распад белков (лихорадка, гипертиреоз, инфекции в острой форме, опухоли и др.), и при беременности моча темнеет, вплоть до темно-коричневой. Помутнение мочи может быть следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, бактерий.
 
Суточный диурез (количество выделенной мочи) является одним из важных показателей работы почек. Значительное увеличение диуреза (более 2000 мл/сут.  полиурия), особенно при преобладании ночного диуреза над дневным, может указывать на хроническую почечную недостаточность. Полиурия в сочетании с повышенным потреблением воды, чувством жажды, похудением  один из признаков диабетов (сахарного и несахарного).
 
У здорового человека при нормальном питьевом режиме во время ночного сна не должно быть позывов к мочеиспусканию. При обнаружении отклонений от нормы, обязательно сделайте соответствующие лабораторные исследования.
 
В приложении приводятся нормы для некоторых, наиболее распространенных, лабораторных анализов. Интерпретацию отклонений от нормы из-за объемности я не привожу, но вы сможете найти ее в специальной литературе, в частности в [27], или получить у хорошего врача. Начинать обследование следует с клинического анализа крови и общего анализа мочи, и уже в зависимости от их результатов планировать дальнейшее обследование.
 
Вернемся к серологическим анализам, т. е. основанным на реакции антиген  антитело. Я не привожу норм, т. к. для каждой болезни, метода исследования и лаборатории они отличаются. Нормы обычно указываются лабораторией рядом с полученным результатом, имеются они и в литературе, в частности в [6]. Нам, больным, важно знать, какие бывают серологические методы, какие из них предпочтительнее, что означают приводимые цифры.
 
Существуют два направления серологических исследований. Первое  обнаружение с диагностической целью антител в сыворотке крови обследуемого. В этом случае неизвестными являются антитела, содержащиеся в сыворотке. Поэтому в реакции используют заведомо известные антигены: живые или убитые микробы, их отдельные фракции  при диагностике бактериальных инфекций; тканевые жидкости, культуры тканей содержащие вирусы и т. п.  при диагностике вирусных заболеваний. Положительный результат свидетельствует о наличии соответствующих антител, отрицательный  об их отсутствии. Второе направление  установление родовой, видовой и типовой (классификационной) принадлежности микроба или вируса. В этом случае неизвестным компонентом реакции является антиген. Поэтому реакцию ставят с иммунными сыворотками, содержащими антитела к заведомо известному антигену в высокой концентрации.
 
Серологическое исследование, применяемое для обнаружения специфических антител,  обычно более доступный метод диагностики, чем выделение возбудителя из сред организма. В некоторых случаях обнаружение антител  единственный способ удостовериться в том, что в организме присутствует или присутствовал возбудитель инфекции. Рассмотрим некоторые распространенные серологические реакции.
 
  1. Реакция агглютинации (РА).
 
Широко применяется в разных вариантах (непрямая или пассивная, коагглютинация, гемагглютинация и др.). Классическая РА бактерий заключается в склеивании и выпадении в осадок бактерий под действием антител. По характеру осадка определяют выраженность реакции. Реакция непрямой гемагглютинации (РИГА) имеет довольно высокую чувствительность и часто применяется для диагностики инфекций, вызванных бактериями и риккетсиями.
 
  2. Реакция связывания комплемента (РСК).
 
Это сложный, но и точный метод. Широко применяется для обнаружения бактерий и вирусов. Механизм состоит в том, что антиген, соединившись с соответствующим ему антителом, прочно удерживает комплемент. Свидетельством наличия реакции служит целостность эритроцитов, которые добавляются к сыворотке. При отсутствии реакции комплемент остается свободным и разрушает эритроциты. Разведение исследуемой сыворотки производится (обычно вдвое) до тех пор, пока не освободится комплемент. Поэтому показатель концентрации антител, называемый титром, являет собою отношение 1:2N, где N  число разведений. Т. е. выглядит как 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т. д. Теоретически, конечно, пропорция разведения может быть любой. В некоторых случаях для достижения высокой точности применяются меньшие градации разведения. Чем меньше дробь  тем выше концентрация антител.
 
  3. Реакция нейтрализации (РН).
 
Основана на способности специфических иммунных сывороток подавлять инфекционное действие вирусов. Реакция применяется для определения типов вирусов и титров антител. Существуют две модификации реакции: в первой возрастающее разведение взвеси, содержащей вирус, соединяют в равном объеме с постоянной дозой сыворотки, а во второй  возрастающее разведение сыворотки соединяют с постоянной дозой вируса.
 
Другие серологические методы в какой-то мере схожи с уже рассмотренными. Это: реакция преципитации, реакция задержки гемадсорбции, иммуноферментный анализ, радиоиммунологический анализ.
 
Самый точный и совершенный на сегодня, но вместе с тем и самый дорогой и малораспространенный в СНГ серологический метод  полимерная цепная реакция (ПЦР). Но такая высокая точность, какую он дает, обычно не нужна.
 
Существуют микробиологические методы непосредственного выявления возбудителей болезней в материале, взятом из организма. Материал берется до лечения противомикробными препаратами.
 
Микроскопический (бактериоскопический) метод заключается в исследовании с помощью микроскопа выделений человека или материала (соскобов, биоптатов).
 
Довольно точные и ранние результаты дает метод флюоресцирующих антител (МФА). Он основан на том, что люминисцентные красители, соединяясь с антителами и иммунными комплексами, придают им способность светиться в ультрафиолетовом свете.
 
Редко применяется электронная микроскопия препаратов из тканевых экстрактов и ультратонких срезов инфицированных клеток.
 
Наиболее распространенный в микробиологической практике культурный (или бактериологический) метод состоит в выделении из исследуемого материала чистой культуры микроба-возбудителя с целью дальнейшего изучения. Для этого подбираются питательные среды, оптимальные для исследуемого микроорганизма. Выращенные колонии возбудителей испытываются на чувствительность к антибиотикам.
 
Надо учитывать, что в обычных питательных средах внутриклеточные бактерии-паразиты и вирусы не размножаются и, следовательно, не могут быть обнаружены этим методом. Поэтому, если врач говорит, что посев ничего не показал, это еще ничего не значит  нужны серологические исследования.
 
  7. Что необходимо иметь для самолечения?
 
  Прежде всего, очень желательно иметь дома небольшую медицинскую библиотечку. Литературы по разным отраслям медицины очень много, но в большинстве случаев лишь несколько книг из этого книжного моря могут вам понадобиться. В зависимости от ваших болезней, выбранного типа самолечения и список необходимой литературы будет разным, но некоторые книги желательно прочитать и иметь под рукой в любом случае (обязательный список). Знания, которые вы в них почерпнете, позволят, кроме всего прочего, лучше контролировать действия врачей. В дополнительный список я включил то, что, на мой взгляд, можно отнести к полезной литературе «второго плана» и читать по необходимости в библиотеке.
 
  Некоторые книги переиздаются чуть ли не ежегодно, и ежегодно выходит в свет много новых. Они, естественно, содержат самые свежие сведения, в свете последних научных достижений. Поэтому я приведу, в основном, ориентировочный список литературы.
 
Обязательный список
 
1. Фармако-терапевтический справочник.
 
2. Л. А. Данилова. Анализы крови и мочи. «Салит  медкнига». С-Петербург. 2 000 124 с.
 
3. Словарь (можно краткий) медицинских терминов.
 
4. Руководство по инфекционным болезням или хотя бы справочник по инфекционным болезням.
 
5. Справочник дерматовенеролога.
 
6. Книги об имеющихся у вас болезнях.
 
7. Пособие по выбранному нетрадиционному лечению (если вы его предпочли).
 
Дополнительный список
 
8. Большая медицинская энциклопедия.
(Часто достаточно любой домашней медицинской энциклопедии таких сейчас издано много).
 
9. Руководство по диагностике и лечению болезней почек.
 
10. Руководство по диагностике и лечению болезней печени.
 
11. Р.Б. Тейлор. Трудный диагноз. 2 т. Пер. с англ. Медицина. Москва. 1992. Или другое пособие по дифференциальной диагностике.
 
12. Краткий словарь-справочник медицинских терминов. Например, издательства «Феникс». Ростов-на-Дону. 1999.
 
Кроме литературы хорошо бы иметь дома простейшие медицинские приборы: термометр, тонометр (прибор для измерения артериального давления), фонендоскоп (прибор, которым врачи слушают легкие, сердце и т. д.).
 
  8. Как лечиться самому?
 
Прежде всего, оцените «обстановку»: состояние своего здоровья, наличие поблизости ЛУ и их качественный уровень, возможности по использованию их базы и врачей для самолечения, свои финансовые возможности и т. п. В соответствии с этим выберите оптимальный тип самолечения.
 
  Рекомендую действовать по приведенному на рисунке примерному алгоритму. /В конце текста/
 
Промежуточный контроль необходим, как оценочный  для проверки эффективности лечения, так и профилактический  для предотвращения причинения организму вреда (например, при лечении антибиотиками может быть необходим контроль состояния печени или почек). Коррекция диагноза и лечения может потребоваться неоднократно. Если после двух-трех коррекций нет результата, возможно, лучше отказаться от самолечения или изменить его форму (перейти, скажем, от подконтрольного  к поднадзорному).
 
Проводя самодиагностику, действуйте так, как должен действовать идеальный врач (гл. 9).
 
    Иные лекарства опасней самих болезней.
    (Сенека. Римский философ. I в. н. э.)
 
Хочу напомнить, что, выбирая между несколькими подходящими вам методиками лечения или лекарствами, не всегда следует сразу отдавать предпочтение самым сложным и дорогим. Возможно, достаточно эффективными окажутся простые и дешевые средства. Прежде всего учтите, дает ли вредное побочное действие выбранная методика лечения. Советую начинать с самых безопасных лекарств.
 
Просмотрите еще раз то, что говорилось о лекарствах в гл. 13. Оценочный контроль состояния может быть субъективным и объективным. Как правило, их результаты совпадают  при лучшем самочувствии лучше и анализы. Но профилактический контроль должен быть только объективным, что обусловлено большими резервными возможностями организма. Например, на фоне улучшения общего самочувствия при лечении антибиотиками может быть существенно нарушена функция почек.
 
При оценке результата лечения тоже не всегда можно полагаться на субъективные ощущения. Так, при лечении некоторых хронических инфекций делать выводы об успешности лечения можно только через несколько месяцев по его окончании, на основе серологических анализов. Титры специфических антител в крови при отсутствии антигена (возбудителя болезни) понижаются до остаточного (фонового) уровня именно через такой срок. Однако если антигены полностью не уничтожены, титры антител будут выше уровня фона. Это значит, что болезнь постепенно вернется, хотя человек пока что чувствует себя здоровым.
 
В этом пособии, как вы понимаете, я не могу дать конкретных рекомендаций по лечению всех болезней. Я хотел довести до вас только общие принципы. Ищите необходимую информацию в литературе.
 
Глава 17
 
Понемногу о разном
 
    Лечись пока здоров.
    (Пословица)
 
В эту главу я включил разноплановую информацию, которая, возможно, пригодится вам для лечения и поддержания здоровья.
 
Как съэкономить на лекарствах? Для этого следует учесть два аспекта. Во-первых, многие лекарства, отличающиеся названием, имеют или полностью одинаковый состав, или одинаковое действующее начало, но сильно разнятся в цене (до нескольких раз). Причины этого лежат в плоскости патентного права, лицензирования производства, «авторитетности» производителя, различной удаленности производителей от потребителя и т. д. Так, например, антибиотик ципрофлоксацин известен на рынке под названиями ципробай, цифран, ципролет, ципринол, офлоксацин и др.
 
Иногда цена действительно отражает более высокое качество лекарства (степень чистоты и концентрации действующих компонентов, качество основы и т. п.), но чаще это не так. Действительно, в странах «третьего мира» производство зачастую не отвечает современным технологическим и даже гигиеническим требованиям. Но лекарства, выпущенные в странах, которые принято относить к развитым, как правило, ничем не уступают произведенным фирмами-создателями, а цену имеют ниже. Поэтому, при выборе лекарства, ориентируйтесь, прежде всего, на страну-производителя.
 
Во-вторых, цена одного и того же лекарства в разных аптеках может существенно отличаться. Эта разница тем заметнее, чем дороже лекарство. Но здесь следует соблюдать осторожность. За слишком низкой ценой может прятаться подделка. Аптеки, как правило, снижают цены на товар при близком окончании допустимого срока его использования. Такое лекарство вполне пригодно к применению, если соблюдались условия его хранения (главное  температура).
 
Не покупайте и не применяйте просроченных лекарств. Не покупайте лекарства «с рук»  у незнакомых людей.
 
Без крайней необходимости не используйте новых, малоопробованных лекарств. Известно немало случаев, когда через год-два после начала широкого применения лекарства, обнаруживались столь серьезные побочные эффекты, что оно снималось с производства.
 
В семидесятых годах прошлого века в ФРГ широко применялось снотворное контерган. В результате тысячи детей родились с пороками развития. Один из довольно свежих примеров  история с таблетками для похудения FEN-PHEN, выпускавшимися известной фармацевтической фирмой в США. А в 2001 году американская фармацевтическая компания «Органон» отозвала анестетик «Раполон», который рекламировался как быстрое обезболивающее средство без побочных эффектов. Оказалось, что он вызывает бронхоспазм. Подобных случаев великое множество.
 
* * *
 
Говоря о подделках лекарств, нельзя не сказать, что по данным проведенных в России исследований, их объем на рынке составляет 4-7 % от оборота. Все подделки можно условно разделить на три группы. Первую составляют лекарства, по своим свойствам ничем не отличающиеся от подлинных  они произведены, как правило, на тех же предприятиях, что и оригиналы. Подпадают же под категорию «подделка» только потому, что не учтены при производстве в соответствующих документах. Обычно они реализуются в аптеках по цене чуть ниже оригинала, что больным очень кстати.
 
Вторую группу составляют подделки, которые имеют, по сравнению с оригиналом, более низкое качество, хотя содержат указанные в аннотации компоненты и обладают декларируемым лечебным действием. Их цена обычно заметно ниже, чем у подлинных лекарств. Иногда их можно отличить по качеству упаковки.
 
В третью группу входят подделки, не имеющие ничего общего с лекарством, название которого указано на упаковке. Широко известен случай, когда под видом антибиотика сумамед продавался стрептоцид. Масштаб подделки был столь велик, что фирма «Плива» была вынуждена отозвать свой препарат из торговой сети для дополнительной защитной маркировки. Такие подделки продаются дешевле подлинных лекарств и могут выдавать себя отсутствием защитных маркеров и, опять же, качеством упаковки.
 
В какой-то мере можно защититься от попадания на подделку, если требовать в аптеке сертификат соответствия на лекарство.
 
* * *
 
В последнее время широкое распространение получили биологически активные добавки (БАД). По ряду причин они не подпадают под жесткий контроль, действующий в отношении лекарств, что дает возможность непорядочным фирмам злоупотреблять доверием потребителей.
 
Некоторые БАД могут иметь вредные побочные действия, другие противопоказаны лицам с определенными заболеваниями. Все это часто не оговаривается в аннотации. Если вы употребляете БАД, соблюдайте осторожность. Выясните, какие компоненты входят в БАД, и прочитайте об их возможном побочном действии в справочнике.
 
Например, эфедра встречается в БАД под более чем 20 названиями: mahuang, huma, yellow horse, seagrape и др. Она может вызывать нарушения сердечного ритма, обострение сердечной недостаточности, повышение сахара в крови, головокружение, бессонницу, рвоту и другие побочные явления. Эфедра противопоказана при диабете, заболеваниях сердца, щитовидной железы, гипертонии, нарушениях мозгового кровообращения, глаукоме, детям до 6 лет. Описаны случаи летального исхода от БАД с этим компонентом. Тем или иным вредным побочным действием обладают входящие в некоторые БАД хром, гуарон, тиратрикол, алоэ (сабур) и другие. За пять лет в США зарегистрирован 2621 случай побочного действия БАД, из них 101 с летальным исходом.
 
* * *
 
В народе широко бытует представление об абсолютной безвредности фитотерапии. Больше того, подобные утверждения я неоднократно слышал в теле- и радиопередачах от врачей-фитотерапевтов. При этом единственный аргумент в пользу такого утверждения  природное происхождение лекарственных трав. Мол, все, что от матери-природы  полезно. Это, конечно же, не так! Достаточно вспомнить, что Сократ был отравлен соком болиголова. Многие, широко применяемые в народной медицине травы, обладают выраженным токсическим или наркотическим действием. Вот только некоторые из них: рута душистая, чистотел, белена, беладонна (красавка), чемерица белая, багульник болотный, конопля, копытень европейский, семя тыквы, волчье лыко (волчья ягода), дурман, душица (материнка), боярышник, бессмертник.
 
Лечиться подобными травами надо так же осторожно, как и любым другим лекарством: не превышать указанные в лечебниках дозировки и продолжительность лечения, учитывать возможные противопоказания для лечения тем или иным растением.
 
* * *
 
О том, что нормальная температура тела человека 36,6°C известно всем. Но не все знают, что температура в 37° считается ненормальной, а не верхней границей нормы. Повышение температуры является защитной реакцией  некоторые бактерии и вирусы угнетаются или гибнут даже при том незначительном повышении температуры, которое способен создать наш организм  чуть выше 41°C (гиперпиретическая).
 
Кроме того, при повышении температуры повышается активность макрофагов. Поэтому не следует принимать жаропонижающие средства, если температура не приближается к высокой (выше 39°) и больной хорошо ее переносит. Хотя разрушение белков начинается где-то при 44 градусах, повышение температуры до чрезмерно высокой (выше 40°) опасно тем, что все системы организма работают в очень напряженном режиме. Больное сердце, например, может не выдержать нагрузки. Скорость метаболических процессов увеличивается на 7% при повышении температуры на 0,5 градуса.
 
Нижняя граница нормы в медицине почему-то четко не установлена, но я думаю, что она находится в районе 36°. Температура тела регулируется головным мозгом. Некоторые лекарства и заболевания могут приводить к ее понижению до критических значений (ок. 35° для головного мозга). Локальное охлаждение других органов и конечностей до значительно более низких температур хорошо переносится организмом.
 
В ходе лечения важно учитывать не только температуру, как таковую, но и ее перепады. Резкое понижение температуры на 3-4 градуса опасно и может привести к потере сознания. Именно поэтому нельзя ставить больному горчичники или банки при температуре выше 39°C.
 
* * *
 
Часто врачи приписывают больному в качестве общестимулирующего средства витамин С (аскорбиновая кислота). Этот витамин играет в организме чрезвычайно важную роль, поскольку активно участвует во многих окислительно-восстановительных реакциях. Его недостаток приводит, в частности, к снижению иммунитета, а сильный дефицит  к развитию цинги. Но, в то же время, и его избыток опасен, поскольку приводит к таким явлениям, как-то: снижение проницаемости капилляров, ухудшение зрения, патологии беременности и выкидыш, предрасположенность к тромбообразованию, изменение формулы крови, необратимые изменения в сердце, атрофия надпочечников.
 
Такие явления наблюдаются при назначении в массивных дозах  более 0,1 г/сут. Новые исследования, проведенные в США, окончательно подтвердили, что суточная доза витамина C не должна превышать 0,1 г.
 
Показано также, что после длительного потребления кислоты аскорбиновой в умеренно увеличенных количествах, организм становится необычайно чувствительным  даже при самом ничтожном дефиците ее развивается острый авитаминоз C.
 
Врачи часто злоупотребляют назначением витамина C. Так, например, в моей практике врач назначила витамин C в инъекциях в количестве 0,1 г/сут и, кроме того, прописала поливитамины в таблетках, совершенно упустив при этом из виду, что с ними я получал еще 0,18 г/сут. К счастью, я скоро заметил передозировку и врач, после моего замечания, была вынуждена изменить назначение.
 
Иногда витамин C назначают в виде настоя, экстрактов или сиропа шиповника. В этих случаях соблюдение дозировки столь же важно.
 
О серьезности проблемы свидетельствует тот факт, что в мире резкий (на 100%) рост заболеваемости болезнью Аддисона (недостаточность коры надпочечников) стал наблюдаться с началом широкого применения в терапии витамина C. Врачи не знают (или не хотят знать) действительной причины такого роста и называют «необъяснимые» случаи поражения коры надпочечников «идиопатической атрофией».
 
Определенная осторожность нужна при назначении и других витаминов  почти все они имеют вредное побочное действие при передозировке. Известно, например, множество случаев, когда люди, узнав о пользе бета-каротина (эфир витамина A), с лечебно-профилактическими целями начинали «укреплять» здоровье путем употребления большого количества моркови или морковного сока. В результате вместо ожидаемого улучшения зрения, получали его ухудшение, и, кроме того, желтизну кожи, расстройство нервной системы и др.
 
* * *
 
Некоторые производители лекарств и пищевых продуктов, в погоне за прибылью, прибегают к приемам, которые должны в глазах потребителя создавать видимость новых полезных качеств товаров. При этом потребителя не предупреждают, что эти качества могут быть не только полезны, но и вредны.
 
Скажем, вскоре после опубликования в печати выводов некоторых западных исследователей о том, что химический элемент селен играет важную роль в защите клеточных мембран от инфекций, в продаже появились витамины с добавлением этого элемента. При этом совершенно не учитывалось, что анализы на содержание селена в организме нигде не делаются, а его избыток приводит к развитию многих заболеваний, в том числе способствует возникновению рака.
 
Спекулируя на том, что недостаток йода в организме чреват заболеваниями щитовидной железы, производители выпустили в продажу йодированные соль, минеральную воду, йогурт и даже… водку. При этом не оговаривалась необходимость какой-либо консультации с врачом по поводу употребления этих продуктов. А ведь избыток йода столь же вреден, как и его недостаток и приводит к развитию тяжелого заболевания  йодизма. Не может служить достаточным основанием для назначения йодосодержащих продуктов даже дефицит йода в питьевой воде той или иной местности,  сейчас люди получают едва ли не большую часть потребляемых продуктов питания и, соответственно, йода не из регионов своего проживания.
 
* * *
 
Сколько должен спать человек? Последние американские исследования показали, что норма для взрослого человека составляет примерно 9-10 часов, а не 8, как считалось ранее. Поэтому возьмите свою «норму» хотя бы в выходные дни.
 
Возникает вопрос: а как понимать пословицу «Много спать  мало жить»? Ведь она основана на народной наблюдательности. Пословица правильная, но неправильно понята, в том числе, как это ни странно, и ее неизвестным автором.
 
Сонливый человек меньше живет вовсе не потому, что много спит, а потому, что болен. Сонливость, депрессия  это признаки интоксикации. Интоксикация же, как правило, вызывается какой-то хронической инфекцией. Поэтому не следует искусственно сокращать свой сон. Такая «тренировка» организма не принесет ничего, кроме вреда. Надо искать причину сонливости и лечиться.
 
До недавнего времени вирус Борно, вызывающий острое заболевание у лошадей, считался для людей безвредным. И вот немецкие ученые открыли, что у людей он может вызывать депрессию. Депрессия в этих случаях прекрасно поддавалась лечению противовирусными препаратами, которые обычно применяются против вируса гриппа (амантадин, ремантадин). Но учтите, что депрессия не всегда вызывается хроническими инфекциями, возможны и чисто психологические причины.
 
* * *
 
Раз инфекции лежат в основе большинства болезней, то гигиена  основа здоровья. Недавно появились «научные» данные о том, что излишняя чистота вредит иммунитету. Он, якобы, не тренируется в борьбе с постоянно поступающими микробами и утрачивает свою силу. Я думаю, что это не так. Средняя продолжительность жизни людей за последние несколько столетий увеличилась почти вдвое во многом благодаря гигиене.
 
Хотим мы того или нет, ежедневно мы сталкиваемся с миллионами бактерий и вирусов, которые, как ни оберегайся, попадают в организм с пылью, водой и пищей. Этого количества достаточно для «тренировки».
 
После долгих и безуспешных попыток найти уборщицу больница № 5 перепрофилирована в грязелечебницу.
 
Повышать же свой иммунитет надо не разведением грязи, а закаливанием, очищением организма от шлаков, спортом, полноценным питанием, правильным образом жизни.
 
Существует множество возбудителей болезней, против которых не может устоять даже самый крепкий иммунитет и единственный способ уберечься от них  соблюдать правила гигиены и санитарии.
 
Иммунитет, к сожалению, почти беззащитен против макрообъектов, какими являются, к примеру, чесоточные клещи или гельминты. Не случайно гельминтологи считают, что те или иные глисты есть почти у всех людей. Некоторые из них не вызывают серьезных проблем, но есть и чрезвычайно опасные  способные сократить продолжительность жизни на 10 лет и более. Мытье рук, фруктов и овощей, термическая обработка пищи и кипячение питьевой воды существенно уменьшают вероятность подхватить какой-нибудь гельминтоз.
 
* * *
 
  Широко бытует заблуждение, что холод убивает вирусы, микробы и прочие болезнетворные агенты. Это не так. Подавляющее большинство микроорганизмов и яйца гельминтов прекрасно переносят холод, в том числе и замораживание, но лишь немногие из них выдерживают высокую температуру. Большинство микроорганизмов гибнет мгновенно при температуре кипения воды, многие  при кипячении в течение 10 минут. ВИЧ, к примеру, инактивируется при 100°C в течение 1-5 минут. А вот споры столбнячной бациллы кипячением не убиваются. Поэтому промывание раны кипяченой водой из лужи недопустимо.
 
* * *
 
  Можно ли отличить добропорядочного народного целителя от шарлатана? Можно, хотя иногда и довольно трудно. Приведу некоторые признаки, которые, на мой взгляд, присущи подлинным народным лекарям.
 
1, Большой авторитет лекаря среди жителей района, где он проживает.
 
2. Отсутствие фиксированной платы за оказанную медицинскую помощь  берет столько, сколько дают, а иногда и меньше, чем дают.
 
3. Большой практический опыт, и, следовательно, немолодой возраст.
 
4. Отсутствие какой-либо коммерческой рекламы предоставляемых медицинских услуг.
 
5. Отсутствие «заумных» титулов и званий, как-то: биоэнергоинформотерапевт, экстрасенс, академик Академии народной медицины, магистр ассоциации природного лечения и т. п.
 
6. Применение в практике только хорошо и давно известных или даже новых, но признаваемых наукой и народной медициной средств и методов.
 
Наличие у целителя лицензии на врачебную деятельность ни в коей мере не может гарантировать защиту от шарлатанства. Почему? Да потому, что формальную процедуру лицензирования пройти достаточно просто, особенно лицам с медицинским образованием. Не секрет, что некоторые врачи, не сумев реализовать себя в традиционной медицине, ударяются в псевдоцелительство. Кроме того, следует помнить, что в наше время покупаются и подделываются документы куда серьезнее, чем лицензия МЗ.
 
Лицензия не является не только достаточным, но и необходимым условием подлинности целителя. Некоторые бабушки-целительницы и слова-то такого не знают, не говоря уже о процедуре лицензирования. Многие знахари не имеют средств для оплаты далеко не дешевой лицензии, что не мешает им, впрочем, прекрасно лечить людей.
 
Если вы решили обратиться к народному лекарю, прежде всего убедитесь, что он действительно помогает людям. Рассказы об исцелениях, напечатанные в газетной рекламе или обнародованные по телевизору, не могут быть при этом приняты, как достоверное свидетельство. Лучше всего услышать такое свидетельство при непосредственном общении с исцелившимися или, хотя бы, со слов их родственников или знакомых. Желательно иметь несколько таких свидетельств.
 
Учтите также, что:
 
 многие академии и институты, присваивающие «целителям» академические и прочие высокие ученые звания, на самом деле вовсе никакие не академии, а зарегистрированные под громкими названиями общественные организации;
 
 не существует никаких научных данных (и в ближайшее время не предвидится), подтверждающих существование в природе биополей, информационных полей и их резонансов, ауры человека и т. п., тем паче, не существует приборов, фиксирующих их наличие, измеряющих их уровень или генерирующих их в лечебных целях. Но слабые электромагнитные поля, создаваемые телом человека, существуют.
 
 выпускается промышленностью и применяется псевдоврачами или рекомендуется ими же для домашнего применения множество псевдомедицинских приборов иногда довольно сложных, но не оказывающих никакого лечебного действия, кроме обусловленного самовнушением;
 
 под маской наукообразия обычно скрывается шарлатанство: чем больше «научных» терминов и словесного тумана, тем больше вероятность того, что вы попали в лапы жуликов;
 
 случаи реального излечения даже у шарлатанов могут иметь место и объясняются самовнушением.
 
* * *
 
Несоблюдение определенных правил при инъекциях лекарств (уколы, капельницы) может нести серьезную угрозу здоровью и даже жизни больного.
 
1. Лекарство должно вводиться только тем способом, для которого оно предназначено: подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально.
 
2. Из шприца, капельницы (системы) должен быть удален воздух. Внутривенное введение уже двух кубических сантиметров воздуха смертельно опасно.
 
3. Некоторые лекарства нельзя смешивать в одном шприце (капельнице)  они должны вводиться поочередно. Если физическое, химическое и фармацевтическое взаимодействие нескольких веществ заранее неизвестно, вводить их в одном шприце (капельнице) можно только после проведения специальных экспериментальных исследований! Поскольку такие исследования в больницах, как правило, не проводятся, если совместимость лекарств неизвестна, их вводят с небольшим (до 1 ч.) перерывом. Это правило касается, кстати, всех лекарственных форм, в том числе и таблеток (хотя, возможно, и в меньшей мере).
 
4. Максимальная скорость введения некоторых лекарств специально оговаривается в инструкции. При ее превышении возможны серьезные осложнения.
 
5. Если вводится лекарство, способное вызывать аллергию, обязательно делается подкожная аллергическая проба.
 
* * *
 
  Академик А. Возианов утверждает, что одним из последствий Чернобыльской катастрофы стало то, что 95% населения пострадавших территорий имеет мочевой пузырь в предраковом состоянии. Для населения Киева эта цифра составляет 94 %, а в других регионах Украины  40%. В Швеции и Австрии этот показатель равен нулю. Я не ставлю под сомнение эти цифры. Сомнение вызывает причина. Авторы исследования считают, что кроме Чернобыля, новых неблагоприятных экологических факторов в Украине за последнее время не появлялось.
 
  Я думаю, что если бы соответствующие исследования не ограничились только урологией, а были проведены на всём населении Украины и гастроэнтерологами, картина была бы примерно та же. Ведь не случайно гастроэнтерологи бьют тревогу по поводу резкого роста заболеваемости раком желудка, поджелудочной железы и циррозом печени.
 
Естественно, Чернобыль  первое, что приходит при этом на ум врачам. Да, несомненно, Чернобыль здесь дает свой «процент». Но существует и другой «чернобыль», который народ Украины (да, вероятно, и других стран СНГ) постоянно создает себе сам. Я имею в виду массовую медленную травлю отравленными продуктами.
 
Если читатель покупает более или менее регулярно продукты на рынках, то он не мог не заметить, что даже весной на них в большом изобилии присутствуют яблоки и груши, причем в прекрасном (внешне) состоянии и даже тех сортов, которые в обычных условиях столь долго не хранятся.
 
Часть этих фруктов свежими завозят к нам из теплых стран, другие  из стран южного полушария (Н. Зеландии, например). Довольно много плодов завозится из стран нашей же климатической зоны (стран ЕС). Эти плоды особым образом обрабатываются и хранятся, что позволяет им длительно сохранять свежесть (химическая обработка практически безопасными для человека консервантами, восковое покрытие, специальная газовая или вакуумная среда, низкая температура). Все эти фрукты имеют, по понятным причинам, довольно высокую цену. И вот среди этого иностранного нашествия мы с гордостью обнаруживаем огромное количество доморощенных яблок и груш от нашего родного крестьянина  фермера. Причем по красоте фрукты почти ничем не уступают «заморским» и значительно (в несколько раз) выигрывают в цене. За счет чего же они так прекрасно сохранились? Да за счет обработки ядами!
 
Наш «находчивый» народ, глядя на «заморских» конкурентов и не желая терять прибыль от пропадающего урожая, быстро сообразил, что если средства от плодовой гнили помогают сохранить урожай от гибели на ветках деревьев, то они же помогут сохранить его и в погребе, и в сарае, и на базарном прилавке. Фрукты, уже после сбора, обрабатываются столь сильно, что присутствие ядов ощущается даже в запахе и вкусе. Для отравления используются такие широко распространенные яды, как топсин-м, фундазол и другие. Как говорится, «дешево и сердито».
 
Характерной чертой этих ядов является то, что при поступлении в малых дозах они не вызывают выраженных симптомов острого отравления, но могут постепенно накапливаться в организме и, в конечном счете, приводить к «чернобылю». При разовом поступлении в большой дозе они вызывают острый панкреатит, гастрит и, возможно, почечную недостаточность.
 
Куда смотрят лаборатории при рынках? Они смотрят, в основном, на продукты животного происхождения. Критерием же пригодности к употреблению фруктов и овощей у нас всегда считался, главным образом, их внешний вид. Даже при желании, лаборатории при рынках выявить пестициды и инсектициды не смогут  у них нет для этого соответствующих приборов и реактивов (хотя зачастую для этого достаточно обоняния). В лучшем случае проводится проверка на нитраты и радиацию.
 
Сколь широко распространено отравление других фруктов и овощей? Трудно сказать, но специфический запах фундазола, напоминающий запах новой кожаной обуви, я неоднократно ощущал и у винограда.
 
Картофель, выращиваемый в частных хозяйствах для продажи, подвергается немилосердной обработке ядами против колорадского жука. При этом, конечно же, не соблюдаются и рекомендуемые производителями ядов минимальные сроки выдержки до употребления картофеля в пишу. Кроме того, зачастую значительно превышаются нормы внесения нитратных удобрений при выращивании разных овощей.
 
На Украине, только в Донецкой области, в 2001 году было зарегистрировано три случая опыления с воздуха полей запрещенными к использованию ядохимикатами. Были пострадавшие.
 
В Германии, где контроль за качеством пищевых продуктов поставлен на должный уровень, в 2002 году в «экологически чистых» продуктах был обнаружен запрещенный еще в 1981 году препарат нитрофен, причем в очень больших концентрациях. Есть все основания предполагать, что в странах СНГ положение с пищевыми продуктами значительно хуже, и отравление населения стало главной причиной роста числа раковых и ряда других заболеваний.
 
* * *
 
Шутка «здоровому спорт не нужен, а больному не поможет» относится к тем, в которых действительно есть доля правды. Широкая пропаганда спорта, бега трусцой, аэробики и т. п. привела многих людей к мысли, что спортом можно вылечить все болезни. Физические упражнения в умеренных дозах действительно очень полезны больным, особенно в сочетании с другими лечебными факторами. Некоторые же больные по своей инициативе занимаются физическими упражнениями до изнурения, чем, зачастую, приносят себе только вред. При многих болезнях большие физические нагрузки категорически противопоказаны! Они могут сильно ухудшить состояние больного. К таким заболеваниям относятся, в частности, некоторые хронические инфекции, несколько болезней печени и почек. Если вы больны чем-либо, обязательно обсудите с врачом, какая физическая нагрузка допустима и полезна для вас. Если же вы лечитесь сами  почитайте об этом в литературе.
 
Глава 18
 
Заключение
 
Эта книга получилась не такой, какой первоначально задумывалась  материалы, с которыми я знакомился в ходе работы заставляли неоднократно корректировать одни главы и добавлять другие. Новые знания и факты, тем не менее, не давали мне ни малейшего повода для изменения уже сложившегося мнения о врачах и медицине  скорее наоборот. К сожалению, много интересного осталось «за кадром»  я хотел, чтобы книга была доступной для всех, не слишком утомительной и стремился ограничить ее объем. Добавлю только, что информация, не вошедшая в пособие, лишь подтверждает изложенное в нем.
 
Теперь, когда вы все прочитали, я могу сказать, что в смерти моего отца виноваты врачи. Это не утверждение человека, который под влиянием эмоций всегда склонен во всем плохом, что касается его лично, искать виновных. Это уверенность, базирующаяся на моих знаниях и опыте. Я не сказал об этом раньше, дабы у вас не сложилось превратное впечатление  будто книга является плодом мести автора врачам. Нет, я начал писать ее еще при жизни отца. Надеюсь, читатель убедился в том, что автор стремился быть максимально объективным и имел добрые намерения.
 
Что касается непосредственно трагедии, которая случилась с моим отцом, то я не хочу описывать подробно историю медленного убийства  слишком тяжел груз воспоминаний. Скажу только, что не помогли мне мои знания  я взял под контроль действия врачей, когда было уже слишком поздно. Прости, папа.
 
Весь мой горький опыт нашел свое отражение в этом скромном труде  я хотел, чтобы читатели не повторяли моих ошибок и ошибок многих тысяч неопытных больных.
 
Вы, наверное, читали книги, авторы которых излагают открытые ими новые способы исцеления и рассказывают о чудесных результатах, которых они благодаря этим открытиям добились. Я не берусь судить о правдивости таких историй. Скажу лишь, что слукавил бы, если бы написал, что мои знания о врачах и основах самолечения позволили мне решить все проблемы со здоровьем. Но, вместе с тем, эти знания дали возможность получить свой условно полный диагноз, улучшить самочувствие, предотвратить вред, который варвары вольно или невольно пытались мне причинить, съэкономить немало денег, всегда уверенно чувствовать себя при общении с врачами. Согласитесь, что это уже немало.
 
Я знаю, что коснулся не всех проблем медицины и больных, тем паче, мои рецепты их разрешения не претендуют на абсолютную верность. Тема слишком объемна и запущена, чтобы ее можно было «поднять» всю в такой небольшой по объему работе. Но я надеюсь, что больные и честные врачи внесут свою лепту в разрешение насущных вопросов.
 
Буду рад, если мои пожелания о предназначении этой книги, высказанные в гл. 1, оправдаются хотя бы в одном из пунктов. А если общественность учтет, к тому же, предложения по реформированию медицины, я буду просто счастлив.
 
Я не привожу здесь всю библиографию, поскольку она очень обширна и большинство источников сами по себе не слишком интересны, ну, может быть, только для врачей. Желающие всегда смогут найти подтверждение всему, что я изложил, практически в любых общемедицинских газетах и журналах, специальной медицинской и другой литературе соответствующей тематики и, главное,  при общении с врачами.
 
Жду отзывов и предложений читателей.
 
Будьте здоровы!
 
    Асклепий Хворый
 
    2003 г.
 
    E-mail: esculap_hvory@ukr.net
 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
 
1. М. Месарович, Д. Мако, И. Такахара. Теория иерархических многоуровневых систем. Москва. Мир. 1973.
 
2. А. Брайсон, Хо-Ю-Ши. Прикладная теория оптимального управления. Москва. Мир. 1972.
 
3. А. Ефимов. Элитные группы, их возникновение и эволюция. Знание-сила. № 1-1988. Москва.
 
4. Под ред. А. Й. П. Шрийверса. Здоровье и здравоохранение в Нидерландах: критическая оценка состояния медицины и здравоохранения научными работниками Нидерландов. Киев. Сфера. 1998.
 
5. E. Scrivens. Врачи и менеджеры: встретятся ли эти двое?  Британский медицинский журнал. 1988.
 
6. Под общ. ред. Е. Чазова. Серия: Руководство по внутренним болезням. Москва. Медицина. 1996.
 
7. И. Макшанов. Врачебная деонтология. Учебное пособие для студентов мединститутов. Минск. 1998.
 
8. Л. Рене и др. Кодекс медицинской деонтологии. Перев. с франц. Киев. Сфера. 1988.
 
9. Под ред. Г. Матвейкова, Н. Сороки. Клиническая диагностика. Справочное пособие для семейного врача. Минск. Беларусь. 1999.
 
10. Ю. Павловская. Не навреди. Контракт № 2-1999. Киев.
 
11. С. Торопчина-Агалакова. Врачебная тайна покрыта мраком. Контракт № 13-1999. Киев.
 
12. А. Линденбратен. Цель выбрана правильно, но к ней ли мы идем?  Медицинский вестник. № 4-2001. Москва.
 
13. Н. Игнатов, Т. Сибурина. Роль средств массовой информации в подготовке общественного сознания в ходе реформ здравоохранения.  Здравоохранение Рос. Федерации. № 1-1997. Москва.
 
14. Под ред. В. Москаленко. Законодательство Украины по охране здоровья: сборник нормативных актов. Киев. Юринком Интер. 2000.
 
15. В. Тихонов. Сначала делаем, потом думаем.  Медицинская газета. № 59-1998. Москва.
 
16. Н. Наглый. Где бывает бесплатный сыр.  Медицинская газета. № 52-1998. Москва.
 
17. Г. Кирилкина. Врач, вылечись сам.  Медицинская газета. № 63-1998. Москва.
 
18. Д. Павлов. Есть ли сердце под белым халатом?  Зеркало недели. № 49-1999. Киев.
 
19. А. Рожен. К медицине с гарантированным результатом.  Зеркало недели. № 49-1999. Киев.
 
20. Л. Покрышка. От здравоохранения… в обратном направлении.  Зеркало недели. № 35-1999. Киев.
 
21. Л. Суржик. Минздрав считает, да кто ж ему верит?  Зеркало недели. № 7-2002. Киев.
 
22. А. Солодов. Хирурги воровали почки у пострадавших в ДТП.  Резюме. № 3-2001. Киев.
 
23. М. Гарина. Концептуальные подходы к оценке качества мед. деятельности.  Журнал дерматологии и венерологии. № 2-1998. Киев.
 
24. А. Ербактанов. Что записывает «черный ящик».  Медицина и здравоохранение. № 74-1998. Москва.
 
25. В. Павлиев. «Ангелы смерти» в белых халатах.  Зеркало недели. № 6-2002. Киев.
 
26. И. Слободянюк. Диагноз-коррупциоз.  Сегодня 18.02.2003. Киев.
 
27. Л. Данилова. Анализы крови и мочи. Салит  медкнига. С-Петербург. 2000 г.
 
Приложение
 
    Печатается по изданию:
    Л. А. Данилова. Анализы крови и мочи.
    Салит  медкнига. С-Петербург. 2000 г.
    Все величины приводятся в Международной системе единиц (СИ).
 
Клинический (общий) анализ крови (для взрослых)
 
Количественное содержание гемоглобина:
 женщины  115-145 г/л;
 мужчины  132-164 г/л;
 
Эритроциты:
 женщины  (3.7-4.7) х 1012/л;
 мужчины  (4.0-5.1) х 1012/л.
 
Лейкоциты  (4…9) х 109/л;
 
Цветовой показатель: 0.86-1.05
 
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ):
 
 женщины  2-15 мм/ч;
 мужчины  1-10 мм/ч.
 
Тромбоциты: (200…400) х 109/л.
 
Ретикулоциты: 0.2-1.2 %.
 
Нейтрофилы: 48-79.0 %.
 
Эозинофилы: 0.5-5.0 %.
 
Базофилы: 0-1.0 %.
 
Лимфоциты: 19-37.0 %.
 
Моноциты: 3-11.0 %.
 
Палочкоядерные: 1-6 %.
 
Сегментоядерные: 47-72 %.
 
Общие свойства мочи (для взрослых)
 
Суточный диурез  1200-1500 мл.
Относительная плотность  1010-1.025.
Реакция мочи (при смешанном питании) (рН): 5-7 (кислая).
Сахар, глюкоза  отсутствуют.
 
Организованный осадок мочи:
 
 эритроциты  не более трех в поле зрения;
 лейкоциты: мужчины  не более трех в поле зрения; женщины  не более пяти в поле зрения;
 эпителиальные клетки  единичные в поле зрения;
 цилиндры  отсутствуют (кроме гиалиновых  единичные).
 
Биохимические показатели крови (для взрослых)
 
Органические вещества крови
 
Белки крови:
 до 60 лет  64-83 г/л;
 старше 60 лет  62-81 г/л.
 
Белковые фракции (сокращенный анализ):
 
Альбумины  50-70 %.
Глобулины  20-30 %.
Гамма-глобулины  15-25 %.
Остаточный азот  14,3-28,6 ммоль/л.
 
Мочевина
 до 60 лет  3,5-8,3 ммоль/л;
 старше 60 лет  2.9-7,5 ммоль/л.
 
Креатинин
 мужчины  44-100 мкмоль/л;
 женщины  44-88 мкмоль/л.
 
Индикан  0,19-3,18 мкмоль/л.
 
Мочевая кислота:
 
 мужчины до 60 лет  0,10-0,40 ммоль/л;
 старше 60 лет  0,25-0,47 ммоль/л;
 
 женщины до 60 лет  0,24-0,50 ммоль/л;
 старше 60 лет  0,19-0,43 ммоль/л.
 
Фенилаланин  46-109 мкмоль/л.
Аммиак  12-65 мкмоль/л.
Пигменты (билирубин)  8,5-20,5 мкмоль/л.
Глюкоза
 до 60 лет  4,44-6,38 ммоль/л;
 старше 60 лет  4,61-6,10 ммоль/л.
Холестерин  3,9-7,2 ммоль/л.
 
Неорганические вещества крови
 
Калий  3,4-5,3 ммоль/л.
Кальций  общий  2,3-2,75 ммоль/л;
               ионизированный  1,05-1,3 ммоль/л.
 
Магний  0,7-1,2 ммоль/л.
Натрий  130-156 ммоль/л.
Фосфор  1-2 ммоль/л.
Хлориды  96-109 ммоль/л.
Железо  9-31,0 мкмоль/л.
 
Аминотрансферазы:
 
 АлАТ  0,1-0,68 мкмоль/мл х ч);
 АсАТ  0,1-0,45 мкмоль/мл х ч);
 АсАТ/АлАТ  1,3.
 
Амилаза  3,3-8,9 мг/(с х л).
Щелочная фосфотаза  278-830 нмоль/с х л).
Кислая фосфотаза  67-167 нмоль/с х л).
Липаза 0  470 нмоль/с х л).